Tibiafis Anterior

Tibiafis Anterior Tibialis kelimesi, "incik kemiği"nin Latincesi olan tibiddan gelir. Tibialis anterior kası, incik kemiğinin dış tarafında uzanır. İlginçtir ki Roma devrinde insanlar, bazı hayvanların incik kemiğinden kaval yapardı. Bu yüzden bu kemiğe "kaval kemiği" de denir.Tibialis anterior, kaval kemiğinin tepesine ve tüm üst yarısına tutunur. Uzun tendonu, kaval kemiğinin keskin kenarına paralel olarak aşağı iner. Ayağınızın ön tarafını yukarı kaldırdığınızda bileğinizin ön tarafında tendonunun dışarı çıktığını görebilirsiniz. Ayağın tepesindeki tendon, iç kenara doğru geçer. Daha sonra ayağın altındaki kemiklere tutunmak için ayağı sararak döner.Tibialis anteriorun tutunma yerleri, ayağın arkaya doğru bükülmesine (dorsifleksiyon) ve ayağın, tabanını içe doğru döndürebilmesine (inversiyon) izin verir. Dorsifleksiyon bir adım attıktan sonra ayağın yerden ayrılmasını ve diğerinin yanına gelmesini sağlar. İnversiyon ve dorsifleksiyon hareketleri, dengeyi koruma ve ayağın altındaki yüzeye adapte olabilmesi için gereklidir. Tibialis anterior tetik noktalarının etkilerini anlamak, ayak ve bileklerdeki birtakım açıklanamayan sorunları çözebilir. Bu sorunlar; zayıflık, sertlik, uyuşma ve ağrı olabilir. Tibialis anterior kaslarındaki tetik noktaların çocukların ayak ve bileklerindeki "büyüme ağrılarının" başlıca sebeplerinden birisi olduğunu da göz önünde bulundurun. Bunlar yetişkinlerde de oldukça sık görülür. Aşağıdaki iki vaka, tibialis anterior kaslarından kaynaklanan sorunlara tipik birer örnektir (1992, 356; Bates ve Grunwaldt 1958, 198-209).59 yaşındaki Diane, bilgisayar dersine sağ bileğinin ön kısmı ve ayağının üstünde şiddetli bir ağrıyla girdi. Önceki gece uyuyamamıştı ve şimdi de güç bela yürüyebiliyordu. Yüzündeki sıkıntı, ızdırabını belli ediyordu.Aynı dersi alan bir masaj terapisti, ona incik kemiğinin yanındaki korkunç ağrılı bir noktaya nasıl masaj yapacağını gösterdi. Dakikalar içinde ayağı ve bileğindeki ağrının şiddeti azalmıştı. Ağrının geri gelmemesi için diğer ayağının topuğu ile o noktaya nasıl kendi kendine masaj yapabileceğini öğrendi.Diane'in ağrısının sebebi, bilgisayarın başında otururken ayaklarını sandalyenin altına koymasıydı. Bu pozisyonda sonuna kadar kıvrılarak yere dokunan parmakları, alt bacağının önündeki kaslarda krampa neden olmuştu. 80 yaşındaki Andy'nin ayak başparmağında kronik bir ağrı vardı. Ayak parmakları, basamaklara ve halıların kenar/arına takılarak beklenmedik zamanlarda tökezlemesine neden oluyordu. Birkaç kez neredeyse düşüyordu. En büyük korkusu düşerek kalçasını kırmaktı. Bu yüzden güvenliği için bir baston kullanmaya başlamıştı. Testler, sorunun gut olduğunu kesin olarak doğrulamadığı halde doktor gut için reçete yazmıştı. Fakat ilacın bir yararı olmuyor ve Andy'nin parmağı acımaya devam ediyordu. Andy'nin alt bacağının önündeki kaslarda tetik noktalar bulundu. Belirli bir noktaya yapılan basınç, parmağındaki ağrının aynı şekilde tekrarlamasına neden oluyordu. Masajdan sonra ağrısı hissedilir ölçüde azalmıştı.Bastonunun lastik ucu ile o noktaya kendi kendine masaj yapabildiğini fark etti. Gerektikçe kendi kendine yaptığı masaj ile Andy'nin ayağının tökezlemeleri sona erdi ve "gut" hastalığı da kısa süre sonra yok oldu.

Belirtiler Tibialis anterior içindeki tetik noktalar ağrıyı başparmağın üstü ile iç tarafına ve bileğin önüne gönderir (Şekil 10.2). Yürümek ağrıyı artırır.Ara sıra ağrı, alt bacağın üstüne doğru incik kemiğinin yanına kadar uzanabilir (şekilde gösterilmemiştir) (1992, 356).Ayak başparmağındaki ağrı çoğu kez "gut" ve "turf toe" olarak nitelendirilir. Başparmaktaki ağrı, otomatik olarak gut olduğunuz anlamına gelmez. Tibialis anterior ve ekstansör hallucis longus kaslarındaki tetik noktalar ile ilgili bölgeler arasında, başparmak ve başparmağın ayakla birleştiği yer olan birinci metatarsal kemiğin başı vardır. Ağrı, sanki gerçekten eklemin içindeymiş gibi hissedilir. Bu etkilerden haberdar olmayan hekimlerin testler gut teşhisini doğrulamasa da bu ağrı için gut reçeteleri yazmaları muhtemeldir. Gerçek gut, eklemlerde ürat kristallerinin birikmesidir ve sebebi kanda çok fazla ürik asit bulunması demek olan ürisemidir. Çok fazla et ve çok az su alınan bir diyet, üriserniyi teşvik eder. Gut ve gutu taklit eden tetik noktalar çoğu kez bir arada bulunur ve ürisemi tetik noktalarından kurtulrnanızı zorlaştırabilir. C vitamini eksikliği ise her iki durumdan da kurtulmayı zorlaştırır, Düşmeler ve denge sorunları, aslında tetik noktaların tibialis anterior kasları üzerinde yaptığı zayıflatıcı etkinin sonucu da olabilir.Zayıf bir tibialis anterior kası, düşmemesi gereken ayağın düşmesine neden olur. Yani parmakların düz zeminde bir yerlere takılmasına ve merdiven çıkarken tökezlemeye neden olur. Bu etki, yaşlı insanlar için ciddi bir risk oluşturur; kemik kırılmaları hatta daha kötü yaralanmalar ile sonuçlanabilir. Hangi yaşta olursanız olun eğer "kendi ayağınıza takılıp düşme" eğiliminiz varsa alt bacaklarınızın ön kısımlarında tetik noktalar olup olmadığını kontrol etmelisiniz (1992,361,363).Diğer bazı kasların ağrı bölgeleri de tibialis anteriorun ağrı bölgeleri ile örtüşür. Bileğin ön kısmı, ayağın üstü ve parmaklardaki ağrının nedenini ararken alt bacağın önü ve ayağın üstündeki altı kasın hepsini inceleyin. Tibialis anterior dışında bunlar peroneus tertius, ekstansör digitorum longus, ekstansör hallucis longus, ekstansör digitorum brevis ve ekstansör hallucis brevistir (1992, 361).

Nedenler Tibialis anterior kasları yorucu koşu, yürüyüş ve tırmanışlar sonucunda aşırı yüklenebilir, Yürüme veya koşu stilinizi değiştirmek de tibialis anterior kaslarını gerebilir. Bozuk bir zeminde yürümek,tibialis anterior da dahil alt bacaktaki bütün kaslarınızı incitebilir.Uzun bir zaman ayağı sürekli gaz pedalında tutarak araba kullanmak da bu kas için kötüdür (1992, 363).Baldır kaslarındaki tetik noktalar, alt bacağın önündeki kasların daha fazla çalışmasına ve çok çabuk yorulmasına neden olur. Tersi olarak da bacağın önündeki tetik noktalar, bacağın arkasını aşırı yükler. Böyle uzun bir zaman boyunca devam eden bu kasların aşırı yorulması, her iki bölgede de bölme sendromlarına zemin hazırlayabilir, bu da kaslara kalıcı zarar verebilir. Tibialis anteriordaki kronik tetik noktalar da koşucu ayağı ve kaval kemiğindeki strese bağlı kırıkların kökeninde yatar (1992, 361-363).

Tedavi Tibialis anterior kası, incik kemiğinin hemen dışında bulunur.Ayağınızın önünü kaldırdığınızda kasıldığını hissederek kasın yerini belirleyin (Şekil 10.3). Tibialis anteriordaki tetik noktalar, yaklaşık olarak bacağın dizden üçte bir aşağısında oluşur. Bu kalın kas içinde sanki kemikteymiş gibi gelecek kadar derinde olabilirler. Bunlara masaj yapmaktaki zorluk, yeterli basınç uygulamak için gerekli manivela kuvvetini alabilmektir. Tırnaklarınızı dibinden kesmeniz gerekir ki parmak uçlarınızı kullanabilin (Şekil ı 0.4). Eğer tırnaklarınızı feda etmek istemezseniz, bir Knobble kullanarak her iki elinizle basınç uygulayın. Eğer bu hassas alan için biraz fazla sert olan topuz yerine gövdeyi kullanırsanız, Thera Cane bu iş için mükemmeldir (Şekil 10.5).Muhtemelen tibialis anterior için en iyi yol (eğer yeterince esnekseniz) alet olarak diğer ayağın topuğunu kullanmaktır. Yerde veya yatakta otururken ayağınız her iki elinizle tutun ve kasın üzerine sürükleyin (Şekil 10.6). Topuğunuzu yatağın kenarında veya bir sandalyede otururken de kullanabilirsiniz (Şekil 10.7). Bu durumda ayağınızı ileri itip bacağınıza indirmeniz gerekir. Tibialis anteriorda bir sorun yaşadığınızda bacaktaki diğer kaslarda tetik noktalar olup olmadığını kontrol edin. Onların neden olduğu dengesizlikler, tibialis kaslarının fazladan yüklenmesine neden olabilir. Herhangi bir küçük tökezleme olayını bile incik kaslarının hareketini kısıtlayabilecek gizli tetik noktaların işareti olarak görün.