Subskapularis

Subskapularis: Subskapufaris, kürek kemiğinin alt tarafını oluşturan olağanüstü güçlü bir kastır (Şekil 5.22). Kürek kemiği ve kaburgalar arasında sıkışmıştır (şekilde kaburgaları çıkarılmış bir vücut önden gösterilmiştir). Kasın humerus başına tutunması, kolun içe döndürebilmesini sağlar. Bu tutunma, subskapularisin omuz eklemini bir arada tutmasına ve humerus başının eklem soketinin ortasında durmasına yardımcı olur. Subskapularis kasırun, kürek kemiğinin altına gömülü olduğu için ulaşılamaz ve tedavi edilemez olduğu düşünülmektedir. Aslında doğru yolu bulursaruz şaşırtıcı bu kasa derecede kolay ulaşılabilir.Bu iyi bir haberdir çünkü subskapularis sıklıkla omuz ağrısı sorunlarının tam merkezinde yer alır. Özellikle donmuş omuz sorunun da subskapularisin nasıl tedavi edileceğini bilmek anahtar rol oynar. Bunu bilmeden düzelmek çok uzun sürebilir (1999, 599, 603-607; Cantu ve Grodin 1992, 154-155; Voss, Ionta ve Myers 1985). Bernie, 48 yaşında ve aylardır sol omzunda dayanılmaz bir ağrı çekmektedir. Sorun, fırtınadan sonra kırılmış dalları toplarken kayarak düştükten sonra başlamıştır. Omzu devamlı ağrımakta ve bu ağrı geceleri onu uykusundan uyandırmaktadır. Kolunu kaldırmaya çekinip sabah gömleğini bile giymekten korkar olmuştur, doktora gitme fikrinden nefret ediyordu fakat durumu daha iyiye gitmiyordu. Bernie'nin karısı, ona masaj için bir hediye sertifikası verdi. Terapist omzunun altındaki aşırı ağrıIı nokta ile uğraştı ve o noktaya kendisinin nasıl masaj yapabileceğini gösterdi. Masajdan sonra omzunu çok daha iyi hissettiği için kendi kendine masajı denemeye karar verdi. Üç ay sonra işyerinde omzunu nasıl hissettiği sorulduğunda uzunca bir süredir ağrısının olmadığını fark etti. Test etmek için kolunu tüm yol boyunca havaya kaldırdı. "Onu unuttum." dedi. "Onu artık düşünmüyorum bile." Ruth'un omuz problemi ise çok daha farklı bir şekilde oluştu. 67 yaşında ömrü boyunca hayali olan banjo çalma hayalini gerçekleştirmeye karar verdi. Ama ilk dersten sonra sol omzunun arkasında ağrı hissedip çalmayı bıraktı. Aletin boynunu tutmak için kolunu dışarı doğru hareket ettirdiğinde de kolu ağrımaktaydı. Neyse ki hocası kendisi de aynı sorunu yaşadığı için tetik noktaları biliyordu. Ona banjo, gitar ve hatta keman çalarken sol elin pozisyonunun kolda maksimum bir dışa dönme açısı gerektirdiğini anlattı. "Bunun için subskapular kasın uzaması gerekir ancak eğer çok uzun süre denerseniz ve kas yeterince güçlü ve esnek değilse aşırı yüklenmeye neden olur ve daha sonra tetik noktaları olur." dedi. Hocası kendi kendine subskapular masajı öğrettikten sonra Ruth banjosunu çalmaya ağrısız devam etmeyi başardı.

Belirtiler Subskapularis tetik noktasının temel belirtisi, omuz arkasında derinde hissedilen şiddetli ağrıdır (Şekil 5.22). Dirseğin arkasındaki ağrı, hemen hemen daima vardır ve subskapularis tetik noktasının sanal imzası olarak kabul edilmelidir. Bazen omuz ağrısı üst kolun arkasından aşağıya doğru uzanır. Omzunuzun önünde sorunlu subskapularisin humerusa tutunma noktasını devamlı itip çekiştirdiği bu noktada aşırı hassas nokta bulabilirsiniz (1999,556,600).Omuz ekleminin rahatça ve serbestçe hareket edebilmesi için her dört rotatörün dengede olması gerekir. Tetik nokta tarafından zayıflatılmış subskapularis kası, supraspinatus kasının dengesiz şekilde humerus başını çekmesine ve onun akromiona doğru sıkıştırmasına neden olur. Omuz ekleminde hareketle birlikte duyulan çıtırtı veya patlama sesi, subskapularis veya supraspinatusta veya her ikisinde birden tetik nokta olduğuna işaret eder (1999, 545-546; Lippitt ve Matsen 1998, 20-28).Subskapularis tetik noktaları kasın uzamasına engel olarak omzun hareketini azaltır ve kolun içe veya dışa dönmesini kısıtlar. Bu sizin kafanızın üzerine, vücudunuzun diğer tarafına ve sırtınıza ulaşmanızı güçleştirir. Subskapularis tetik noktalarının dayanılmaz ağrısı nedeniyle omuzda gelişen katılık yanlışlıkla bursit, artrit, biseps tendiniti, rotatör kuşak kası yaralanması ve adeziv kapsül iltihabı olarak tanımlanır (1999, 596-607).

Nedenler Omuz ekleminin ani ve beklenmedik aşırı yüklenmesi, örneğin bir düşmede olabileceği gibi, özellikle subskapulariste soruna neden olur. Yaşlı, kilolu ve kısaca şekilsiz bir vücudunuz varsa omuzlarınız bu tür kazalara daha açıktır. Subskapularis tetik noktaları gelişiminin . bir diğer yaygın nedeni, kırık kolun iyileşmesi için omzun uzun süreli hareketsizleştirilmesidir, Felç hastalarında da hareketsizlik sonucu subskapularis tetik noktaları gelişir (1999, 599-600, 606). Subskapularis tetik noktaları, en sık kondisyonunuz yetersizken zorlu spor aktivitelerinde bulunma sonucu gelişir. Fitness heveslileri, yüzücüler, tenis oyuncuları ve her çeşit top fırlatma, subskapularis kasının kötü kullanımına neden olur. Sürekli omuz ağrısı nedeniyle erken emekli olmak zorunda olan beysbolcular eğer subskapularis ve diğer rotatör kuşak kaslarındaki tetik noktalara masaj uygulanırsa spora geri dönebilirler (1999, 599-600).

Tedavi Neyse ki subskapularisin en sorunlu tetik noktaları, kolay ulaşılabilen dış kenarında oluşur. Kürek kemiğinizi öne çıkarıp elinizi vücudun etrafına dolaşacak şekilde hareket ettirerek masaj için kolayca ulaşabilirsiniz. Şekil 5.23 ve 5.24, parmaklarınız veya baş parmağınızı nasıl kürek kemiğinin altına yerleştirebileceğinizi göstermektedir. Her iki çizimdeki kolların kaldırılması sizin kasa nasıl ulaşacağınızı anlamanızı kolaylaştırmak içindir. Gerçekte kolu bu kadar yukarı kaldırmaya gerek yoktur ama mümkün olduğunca vücudun uzağına doğru hareket ettirmek gerekir (Şekil 5.25) Elinizi mümkünse diğer omzunuzun üzerine koyun. Bu hareket, kurek kemıgını yana çeker ve alt yüzünün büyük bir kısmını ortaya çıkartır. Kolunuzu vücudun diğer tarafına atmak şartıyla, otururken, ayakta ve yatarak subskapularis kasına masaj uygulayabilirsiniz. Uzun tırnakların etkin masaja engel olduğunu hemen anlarsınız. Subskapularise en rahat erişim için bir diğer teknik de ağrı olan kolunuzu iki bacağınızın arasından saliayarak oturmaktır (Şekil 5.26). Bu pozisyon, omuz kaslarının gevşeme-. sini ve kürek kemiğinin daha fazla yana kaymasını sağlar. Parmaklarınızın düz kenarı ile kaburgalarınıza sıkıca bastırın,kaburgalar ve koltuk altının arka sınırını oluşturan kas rulosu arasındaki oluktan elinizi derine ilerletin. Eğer el ve parmaklarınızla sıkıca kaburgalarıruza bastırırsanız parmak uçlarınız doğrudan subskapularise dayanır. Bu teknik için başparmağınızı kullanın, bu daha çok hoşunuza gidecektir. Bu teknik, yazarın Bölüm'de anlattığı kendi donmuş omzu için kullandığı tekniktir. Diğer kaslar Masajında Kolların Pozisyonu da işin içine karışmış olsa da sorunun odağında subskapularis bulunur. Bu pozisyonda yapılan masaj boynunuzu yorabilir. Bu durumda kafanızı araya kapanmış bir havlu koyarak masaya dayayabilirsiniz. Subskapularise dokunduğunuzdan emin değilseniz kolunuzu içe kuvvetice döndürerek onu kasabilirsiniz. İçe döndürmek, dirseğinizi dışa çevirmek demektir. Kürek kemiğinin dış kenarı boyunca aşırı hassas noktaları arayın. En üsttekiler için koltuk altının üst kısmını yoklamanız ve ekleme doğru yönelmeniz gerekir.Kürek kemiğinin içine doğru yaklaştığınızda bu kemiğin alt ucunda bulunan tetik noktaları es geçmeyin. Bir tetik nokta bulduğunuzda kaburgalardan dışarıya doğru yavaş kısa vuruşlarla tedavi edin.Günde birçok kez ve her seferinde 6-12 vuruş uygulayın. Eğer ağrı gece uykudan uyandırıyorsa gece masajı, ağrınızı sizi yeniden Alarak Subskapularis Masajı uyumaya yetecek kadar azaltır Artık tetik nokta bulamayıncaya kadar günlük masaja devam edin. Masajdan sonra rahatlama hemen gelebilir ancak tam olarak ortadan kalkmaları 6 haftayı bulabilir. Aylar yıllar boyu orada kalan tetik noktalar daha çok özen gerektirir.