Göğüs, Karın ve Genital Bölge Ağrısı

Göğüs, Karın ve Genital Bölge Ağrısı Göğüs ve. karın kaslarının tetik noktaları, vücudun diğer bölgelerindekinden çok daha farklı tanı alabilir ve hasta çok farklı tedaviye yönlendirebilir. Bu üzücü bir durumdur çünkü tetik noktaların neden olduğu ağrıların çözümü çok kolaydır. Göğüs, sırt, yan, mide, omuz, kol ve ellerdeki belirtilerin çoğu, göğüs ve karın kaslarından kaynaklanan tetik noktalara bağlıdır (Travell ve Simons 1999, 830-833,848-851,875-879,894,905,951_959). Göğüs kaslarındaki tetik noktalar, duruşunuzda bozulmaya neden olur, sonuçta yüzeysel soluma ve nefes darlığı gelişir. Bu tetik noktaların oluşturduğu hassasiyet, ağrı ve solunum güçlükleri sıklıkla akciğer zan iltihabı, hiatus hemisi (bir tür mide fıtığı) veya akciğer hastalıklarının belirtileriyle karışır, Göğüs kaslarındaki tetik noktalar sırt ağrısı, kalp te ritim bozukluğu ve yalancı kalp ağrısına neden olur, kamburluğa yol açarlar. Boyun ve sırt kaslarından dolaylı etki ederek baş ağrısı, çene ağrısı ve baş, yüz ve boynun çeşitli belirtilerine kaynak olabilirler. El ve parmaklardaki uyuşukluklar, yanlışlıkla karpal tünel sendromu olarak adlandırılır (1999, 830-833). Karındaki tetik noktalar ise kalp ağrısı, adet ağrısı, yalancı apandisit, ishal, bulantı, kusma, gıda zehirlenmesi, yellenme ve gaza neden olabilir. Yemek borusu, böbrekler, mesane, kolon ve yalancı kalp krizi dahil diğer iç organlarımıza ait ağrı ve diğer belirtileri taklit ederler. Bebeklerde kolik, erişkin ve çocuklardaki mide ağrısı karın tetik noktalarından kaynaklanabilir. Büyük çocuklarda gece yatağı ıslatmaya neden olabilir (1999, 940-945, 956-959).Karnın alt kısmı ve pelvis (leğen bölgesi) tetik noktalarına bağlı ağrı genellikle kasık, rektum, yumurtalıklar, rahim, vajina, penis ve testislerde hissedilip gereksiz endişe ve rahatsızlığa neden olur. Erkeklerde pelvis içi tetik noktalarının neden olduğu prostat ve iktidarsızlık şikayetleri sıkça görülmektedir. Her iki cins için de ağrılı cinsel ilişkinin nedeni aynı olabilir (1992, 118-121).Bu belirtilerin çoğuyla ilgili yanlış tanılar, bir sürü gereksiz ameliyat ve masrafa yol açar. Bu belirtilerden herhangi biri, miyofasiyel tetik noktalarına ait olduğunda kendi kendine tedavi uygulanabilir. Pektoralis majör kası, erkek ve kadınlardaki göğsün kas kısmını oluşturur.

Pektarafis Majör Pektoralis, Latince "göğüs" anlamındaki pektustan gelir. Majör de dört pektoral kasın en büyüğü olduğu anlamına gelir.

Belirtiler Pektoralis majör tetik noktalarının ağrısı göğüs, omzun önü, kolun iç kısmı, dirseğin içi, elin ulnar tarafı ve 4 ve 5. parmaklarda hissedilir. Ağrının yeri, bu karışık kasın pek çok bölümünün neresinde tetik nokta bulunduğuna bağlıdır. Pektoralis majörün alt kenarındaki bir tetik nokta, düzensiz kalp atışına neden olabilir. Siz kalbi etkileyen tetik noktanın kalbe yakın taraf olan solda olacağını düşünebilirsiniz ancak düzensiz kalp atışma neden olan tetik nokta sadece sağda bulunur. Pektoralis majör ve diğer pektorallerden kaynaklanan ağrı ise korkutucu şekilde kalp krizi ağrısına benzeyebilir. Kalp ağrısı ile ilgili kafa karıştırıcı durum, gerçek kalp ağrısının pektoral tetik noktası oluşumuna neden olabilmesidir. Kalp sorunu düzeldikten sonra hala devam eden göğüs ağrısının nedeni, kalp değil göğüs kasları olabilir (1999,819-821). 73 yaşındaki Anna, pektoral tetik noktaların kurbanı olduğunu bilmeden TENS biriminde kronik orta sırt ağrısı nedeniyle tedavi görüyordu. Gece pijamalarını giyemiyor, uykuya dalmak için düzenli ağrı kesici almak zorunda kalıyordu. Tetik noktalar, pektoral kasını o kadar kasınıştı ki düz kalkmak için omzunu kullanamıyordu. ilk masajdan sonra son 1 yılda ilk kez ilaç almadan uyuyabildi. Her ne kadar ağrı nedeniyle hiçbir zaman kendi kendine masaj yapmaya hevesli olmasa da masaj yaptığı her seferden sonra sırtını daha iyi hissetti.Pektoralis majör tetik noktası nedeniyle omuz öne çekilir ve arkaya ulaşmayı zorlaşarak üst sırt kaslarına sürekli yük binmesine neden olur. Bu yuvarlak omuzlu duruş, baş ve boynun devamlı öne çıkıntılı olmasına da neden olur, bu da sternokleidomastoid ve skalen kaslarda tetik noktalar oluşturur. Bu durum da pektoralis majörü, dolaylı yoldan bu iki kastaki sorunun kaynağı haline getirir. Kısalmış pektoralis majör kası nedeniyle omuz ve üst sırt kaslarına binen yük, tüm bölgede tetik nokta gelişimine neden olur ve kolun hareketlerini kısıtlar. Ayrıca giderek ilerleyen bu olay, omuz donmasıyla sonuçlanır (1999, 833). Pektoralis majör tetik noktalarının neden olduğu yuvarlak omuzlu duruşun omurga disklerine aşırı baskı, sinirlerin sıkışması, çene problemleri, solunum kısıtlanması, kronik yorgunluk, boyun ağrısı ve baş ağrısı gibi beklenmeyen sonuçları olabilir (1999, 809).Pektoralis majörü gergin tutan tetik noktaların bulunup bu noktalar etkisiz hale getirilmeden yapılan duruşu zorla düzeltme girişimleri, genellikle başarısızlıkla sonuçlanır. Tetik noktaları yok etmeden germe girişimleri, sorunu genellikle daha kötü hale getirir. Tetik noktaları yok ettikten sonraki germe ve çalıştırma hareketleri ise genellikle olumlu sonuç verir.Kaslarınız esnek, ağrısız olduğunda en iyi duruş başınız dik ve sizin en uzun olduğunuz pozisyondur. Pektoralis majörde tetik nokta olmadığı zaman omzunuz kendiliğinden en iyi pozisyonu bulacaktır. Omzunuzu asker gibi geride tutmayın çünkü bu ne normal ne de sağlıklıdır (1999, 809-810, 833).

Nedenler Pektoralis majörün üç ayrı bölümü vardır. Klavikular (üst) bölüm köprücük kemiğine, sternal (orta) bölüm göğüs kemiğine, kostal (alt) bölüm kaburgalara ve karın kaslarına tutunur. Hepsi toplanıp humerusun önüne tutunur. Bu tutunmalar, pektoralis majörün kolu içe çevirebilmesini ve göğüs boyunca çekebilmesini sağlar. Üst kısım ayrıca kolu yukarı kaldırır; alt kısım ise omuz ve kolu aşağıya itmeye yarar. Pek çok spor ve günlük aktivitelerle pektoralis majör, bu hareketleri aşırı güçle yapma veya tekrarlama sonucu yorulur.Ağır bir sırt çantası taşımak göğüs, karın, üst sırt ve boyun kaslarındaki tetik noktaların destekleyicisi belki de tek nedeni olabilir. Sırtınızdaki ağırlığı dengelemek için vücut ve kafanız önde yürümenin size ne şekilde yükler getirebileceğini düşünebilmelisiniz. Tetik nokta tedavisinin bir kısmı da bu yükü nasıl dengeleyeceğiniz veya başka şekilde nasıl taşıyabileceğiniz konusunda olmalıdır (1999, 847-953).

Tedavi Erkeklerde pektoralis majöre doğrudan ciltten yaklaşabiliriz. Kadınlarda kasın üst kısmına benzer şekilde erişebilirken alt kısmına ancak ya meme dokusunun içinden veya memeyi bir tarafa olabildiğince iterek ulaşabiliriz.Tetik noktalar, pektoralis majörün dört kısmında da bulunabilir.Ağrı şablonlarının farkından yerini tespit edebilirsiniz. Klavikular kısım tetik noktaları, ağrı1arını omzun önüne yollar (Şekil 7.1). Sternal kısım tetik noktaları, kol ve dirseğin iç kısmına ağrı yollar (Şekil 7.2). Ayrıca pektoralis majör kasının iç kısımlarında da ağrıya neden olurlar. Meme başındaki hassasiyet ve memedeki ağrı, kasın kalın dış sınırından gelir (Şekil 7.3) (1999,819-821; Long 1956, 102-106). Çarpıntı türünde kalp ritim bozukluğuna neden olan tetik nokta, göğüs kemiğinin bittiği yerin 5-10 cm sağındaki kaburgalar arasında bulunur (Şekil 7.4). Bu noktaya bastırmak aşırı ağrılıdır ama eğer suçlu tetik nokta ise ritim bozukluğu düzelecektir. Ritim bozukluğuna neden olan tetik noktaya parmak uçları ile masaj yapın. Eğer nefes vermek için devamlı mücadele etmenizi gerektiren akciğer zarı iltihabı varsa bu tetik noktalar çok zor çözülür (1999, 838). Tüm pektoral bölge için duvara karşı tenis topu ile yapılan masaj çok etkilidir (Şekil 7.5). Bazıları burası için Thera Carıe'i kullanmayı sever; desteklenmiş parmaklar da oldukça iyi sonuç verir (Şekil 7.6). Basıncın çoğunu, destekleyen elinizle uygulayarak parmaklarınızı koruyun. Kısa, yavaş, tekrarlayan vuruşlar kullanın.Pektoralis majörün dış kenarındaki tetik noktaların çok değişik masajı için başparmak ve parmaklarınızı kullanmanız gerekir (Şekil 7.7).Büyük göğüslü bayanlarda masajın kolay yapılması için sırtüstü yarılması gerekir. Böylece göğüsler yana kaydığı için pektoralis kaslarına erişmek Pektoralis Masajı kolaylaşır. Ayrıca yan yatarak yerçekiminin yardımıyla kasın dış kısımlarına rahatlıkla masaj yapabilirsiniz. Büyük göğüslü kadınlar, genellikle sırt ağrılarıyla büyük göğüs arasındaki ilişkiyi çok iyi bilmelerine rağmen buna pektoralis kas ile bu kasın sebep olduğu yükten pek haberleri yoktur.Meme bölgesindeki ağrının kadınlar için ciddi anlamı vardır çünkü doğal olarak meme kanseri korkusunu akla getirir. Meme kanseri erken tanısı için kadınlara sürekli Şekil 7.6 Desteklenmiş Parmaklar kendi kendilerine meme muayenesi ile Pektoralis Majör Masajı d kul yapmaları, meme o arının normal kıvamlarına aşina olmaları ve tümör gelişimini saptayabilmeleri için dikkatli olmaları söylenmektedir. Oysa sağlık çalışanları ve kadın sağlığı gözlemcileri, kadınların kendi kendine muayeneyi ya bulursam korkusu veya neyi aradıklarını iyi anlamadıkları için yapmadıklarına inanmaktadır (Hackett 2000). Bu talihsiz bir durumdur çünkü kendi kendine meme muayenesi, memedeki normal ve anormal yumruların ayırt edilmesi ve alttaki kastaki yumru benzeri tetik noktaların saptanmasını öğrenmek için ideal bir yoldur. Sıklıkla meme bölgesindeki ağrı, göğüs kaslarındaki tetik noktalardan gelen ağrıdan başka bir şey değildir. Olası tetik noktaları saptamak için düzgün yapılan bir kendi kendine muayene, korkuyu artırmaz tam tersine yatıştırır. Miyofasiyel ağrı ve göğüs anatomisinden anlayan bir doktor veya hemşireyle çalışmak olağanüstü yardımcı olabilir (Hac- Şekil7.7 Dış Pektoralis Majör Masajı kett 2000).