Ekstansör Digitorum Longus ve Ekstansör Hallucis Longus

Ekstansör Digitorum Longus ve Ekstansör Hallucis Longus Ekstansör digitorum longus ve ekstansör hallucis longus kasları, tibialis anteriorun altında uzanır. Ekstansör digitorum longus kaval kemiğinin tepesine ve neredeyse boylu boyunca tüm kamış kemiğine tutunur. Kasın diğer ucu, dört bağımsız tendonla dört küçük parmağın kemiklerine tutunur. Ekstansör hallucis longus, kamış kemiği ya da tutunarak kemiğin ortasından başlar. Daha sonra başparmağın kemiklerine tutunmak için aşağı iner. Her iki parmak, ekstansörü dorsiflekse veya ayağın ön kısmının yükselmesine yardımcı olur. Ekstansör hallucis longus, ayrıca ayak tabanının içe dönmesine de yardım eder. Ekstansör digitorum longus, ayağı dışa döndüren kuvvetin bir kısmını da sağlar. Her üç hareket de (dorsifleksiyon, inversiyon ve eversiyon) ayağı, zemine adapte eder ve ayaklarınız üzerinde dengede durmanıza yardımcı olur.Parmakların bu uzun ekstansörlerindeki tetik noktalar, hem çocuklar hem de yetişkinlerde çok yaygın olarak görülür. Bilekler ve ayaklarda sebep oldukları acı için genelde tendinit suçlanır. Egzersiz, esnetme ve dinlenme gibi cerrahi tedavi dışındaki tedaviler çoğu kez sonuç vermez. Ben ve Barbara'nın hikayeleri, parmak ekstansörleri ile ilgili sorunların tipik örneğidir (1992,474-475).46 yaşındaki Ben'in sol ayağının üst kısmı ve inciğinin alt kısmında devamlı bir ağrısı vardı. Bileği o kadar zayıftı ki ayağını zorlukla kaIdırabiliyordu. Bunu yapmayı her deneyişinde acısı artıyordu. Şu andaki sorunu, motosikletindeki vitesleri değiştirmek için ayağını kaldıramamasıydı. Bunun sonucu olarak motosiklet kulübüyle çıktığı uzun hafta sonu turunu erken bırakmıştı.Ben'in sol alt bacağında vites değiştirirken aşırı kullanılan kaslarda tetik noktalar bulundu. Bu kaslardaki gerginlik, kaslara motor impulsları sağlayan sinire basınç gelmesine neden olmuş böylece kasların kuvvetle kasılmasını engellemişti. Kendi kendine uygulanan masaj, ayağının üstündeki ağrıyı hemen kesti ve birkaç hafta içinde kaslar eski gücünü geri kazandı. 70 yaşındaki Barbara, alt bacaklarının önündeki kramplar nedeniyle sık sık gece uykusundan uyanıyordu. Ayaklarının üstü çoğu zaman acıyordu ve pençe gibi yukarı bükülmüş olan parmaklarını düz tutamıyordu.Ayaklarının altındaki ağrı yüzünden düztaban gibi yürüyordu. Barbara'nın alt bacaklarının önlerinde korkunç derecede hassas tetik noktalar bulundu. Profesyonel tedavi ve eğitimden sonra bacaklarının önlerine kendi kendine yaptığı mesajla gece kramplarını durdurabilmişti. Üç hafta boyunca düzenli olarak gece ve gündüz yapılan masaj, ayaklarının üstündeki ağrıyı yok etti. Sonunda parmakları da gevşetmeye başladı. Ayak tabanlarına yapılan derin masaj da onu biraz daha rahatlattı.

Belirtiler Ekstansör digitorum longustaki tetik noktalar, ağrılarını esas olarak ayağın tepesine gönderir. Bu, bazen dört küçük parmağın uçlarına ve bileğin önüne kadar da uzanabilir (Şekil 10.8). Bu ağrı dağılımı tibialis anterior, peroneus tertius, ekstansör digitorum brevis, interosseöz kaslarınınki ile örtüşür.Bu, ağrının tam olarak nerede hissedildiğini çok isabetli olarak belirlemeyi önemli kılar (1992, 479).Ekstansör digitorum longustaki gerginlik, bazen ön bacaktaki bütün kaslara ve motor hareket uyarılarını sağlayan derin peroneal sinire basınç yapar. Bu etki, bu kaslarda güçsüzlüğe neden olabilir ve ayağı kaldırmayı güçleştirebilir. Derin peroneal sinirin sıkışması, ayağın tepesinde kendine özgü bir alanda, ilk iki parmağın dibinde bir uyuşmaya neden olur (1992, 482). Ekstansör hallucis longustaki tetik noktalar başparmakta, parmağın ayakla birleştiği birinci metatarsal kemiğin başında ağrıya neden olur (Şekil 10.9). Ara sıra ağrı, bileğin önüne doğru uzanabilir ve kemikteymiş gibi hissedilebilir (şekilde gösterilmemiştir) (1992,474-475). Kronik olarak sıkı ekstansör kasları çekiç parmak ve pençe parmak oluşumuna katkıda bulunur. Bunlar parmakların kasılarak yukarı çekildiği ve ne aktif ne de pasif olarak düzeltilemediği durumlardır. Eğer kaslar tedavi edilmezse sonuçta ayak kalıcı olarak deforme olabilir. Parmak ekstansörlerindeki iyileştirilmeyen gerginlik tekrarlayıcı gece kramplarına da yol açar (1992,479-480).

Nedenler Ekstansör kasları parmaklarınızın üstüne bastığınızda veya bir topa vurduğunuzda oluşan anlık aşırı yüklenme ile incinebilir. Eğer şehir içinde çok araba kullanıyorsanız parmak ekstansörleri gaz ve fren pedallarına basarken kolaylıkla aşırı çalışabilir. Onları aşın yorabilecek diğer bir faaliyet de bisiklet pedallarına basmaktır. Her basamakta sertçe kasılmak zorunda kaldıklarından uzun merdiven çıkmak da parmak ekstansörlerini tüketebilir. Bir kemiğin kırılmasından sonra alçı yüzünden olan hareketsizlik de tetik noktalar oluşturabilir (1992, 480-481).

Tedavi Parmak ekstansörleri, incik kemiğinin yanı sıra uzanan kalın kas kütlesi olan tibialis anteriorun kenarının altında gömülüdür. Yerini yalıtılmış kasılma ile belirlemek zordur ama imkansız değildir. Diz kapağının yaklaşık bir el genişliği kadar altında ekstansör digitorum longusun karnını arayın. Ekstansör digitorum longus tetik noktası, tibialis anterior tetik noktasının iki buçuk santimetre kadar dış tarafında, bacağın önü ile yan tarafının orta yerinde olacaktır. Ekstansör digitorum longusu kasmak için ayağın ön kısmını kaldırmadan sadece parmakları kaldırın (Şekil 10.10). Diz ve bile k arasında orta yerde incik kemiğinin hemen dışına doğru ekstansör hallucis longus tetik noktalarını arayın. Başparmağınızı kaldırdığınız da kasın kasıldığını hissedin (Şekil 10.11). Kasıldığında tendonunun bileğin önünde tibialis anterior ve ekstansör digitorum longus tendonları arasından yükseldiğini görebilirsiniz. Parmak ekstansör kasları çok derinde olduğundan masaj aracı olarak topuğunuz yetersiz kalacaktır. Thera Cane, Knobble veya desteklenmiş parmaklar daha iyi iş görecektir. Eğer yeterince derine inebilirseniz neredeyse hemen bir rahatlama hissedersiniz. Alt bacak kasları masaja olağanüstü iyi cevap verir.Alt bacaklarınızın iyiliği için yüksek topuklu ayakkabılar giymeyi bırakın. Bir çok alt bacak kasını kısalmış durumda tutarlar ayrıca kaslarınızın aşırı gerilmesi ve aşırı kasılması riskini artırırlar bunun yanısıra dengenizi bozabilirler. Soğuk havalarda kaslarınızı üşümekten korumak için uzun pantolon giyin ve kışın evde otururken bacaklarınıza bir şeyler örtün. Eğer incik kaslarınızla ilgili tekrarlayan sorunlarınız varsa özellikle iniş veya çıkışlarda çok fazla koşmak ve yürümekten kaçının. Eğer bu kaslarla bir sorununuz varsa merdivenlerden uzak durun bunun yerine asansörü kullanın.