Çene Yüz ve Kafa Kasları

Çene Yüz ve Kafa Kasları: Multifidi ve rotatörler, boyun kaslarının en derinde olanlarıdır. Bu minik kasların düzinelercesi, omurlar arasında değişen açılarla uzanır; baş ile boynun daha hassas ve kontrollü hareketlerinde önem taşır. Multifidi ve rotatörlerin tetik noktaları, genellikle birçok omur boyunca omurgadan yukarı veya aşağı doğru yayılmış olup şiddetli ağrıya neden olurlar (Şekil 4.30). Ağrı omzun üstü gibi uzak bölgelerde de hissedilebilir. Çene, yüz ve kafada çok sayıda kas bulunmasına rağmen kendi kendini tedavide sadece iki çiğneme kası, masseter ve tempo ralis hedeflenir. Bu iki kastaki tetik noktalar, temporalis ve stemokleidomastoiddekilerle birlikte, temperomandibuler eklem dahil, çene, yüz ve kafadaki ağrıların çoğundan sorumludur. Çene, yüz ve kafadaki diğer kaslardaki tetik noktalar genellikle bu 4 ana kastaki tetik noktaların uydularıdır. Ana kaslardaki tetik noktalar, etkisiz hale getirilirse daha küçük kaslardaki belirtiler kendiliğinden kaybolabilir (1999, 339). Çene kaslarındaki tetik noktaların aşırı ciklet çiğneme, diş çürükleri ve apseleri, uykuda diş gıcırdatma gibi çeşitli nedenleri vardır.Diş hekiminde yapılan tedaviler de gerilmiş veya yorulmuş çene kaslarında sıklıkla tetik nokta oluşumuna neden olur. Duygusal gerilim,ağızdan solunum ve baş öne doğru vücut pozisyonu da sürekli gerginliğe yol açarak çene kaslarında tetik noktalara neden olur. Omurga travması, düşmeler ve diğer fiziksel gerilimler sonucu sternokidomastoid ve trapezius kaslarında oluşan tetik noktalar da çene, yüz ve kafa kaslarında tetik noktaların oluşumuna yol açabilir (1999,335-336; Hong 1994, 29-59).

Masseter: Masseter kasları, ısırma ve çiğnemede en büyük kuvveti uygulayan çenenin güç kaslarıdır. Aynada, dişlerinizi sıkınca kulak memenizin hemen önündeki masseterlerinizin kasıldığını görebilirsiniz. Masseter, Yunanca "çiğnemek" anlamına gelir. Masseter tetik noktalara bağlı ağrılar, uzmanları bile yanıltabilir. 23 yaşında bir diş hekim i olan Mary, diş ağrısından yakınan bazı hastalarının dişlerinde herhangi bir sorun bulamıyordu. Kendisinin de çok sağlıklı dişleri vardı ancak çenesinde sürekli bir ağrı onu rahatsız ediyordu. Ağrının miyofasiyel kökenli olabileceğinden şüpheleniyor ama bunun tanı ve tedavisini yapamayacağını söylüyordu. Diş hekimliği fakültesinde okurken tetik noktalardan söz edilmiş ancak bu konu üzerinde çok durulmamıştı. Mary'nin diğer bir sorunu bütün gün eğilip hastalarının ağzına bakmak için yaptığı esneme hareketinden kaynaklanan kronik baş ve boyun ağrılarıydı.İşinin yol açtığı gerilim, onun sternokleidomastoid kaslarında tetik noktalara, bunlar da masseter kaslarında ikincil tetik noktalara yol açıyordu. Baş ağrıları, sternokleidomastoidlerden çene ve diş ağrıları ise masseterlerden kaynaklanıyordu.Masseter kaslarındaki tetik noktalar, birçok yerde ağrıya yol açabilir (Şekil 4.31). Kulağın hemen önündeki derin tabakadaki tetik nokta, temperomandibuler eklem ağrısına yol açtığı için özellikle önemlidir. Masseter tetik noktaları, kas gerginliğini çok artırıp çenenin açılmasını engelleyebilir. Çenedeki bu kısıtlılık, ses tellerinde sertleşmeye yol açabilir. Şarkıcılar, masseter ve diğer çene kaslarına uygulanan masaj sonrası yüksek perdeden notaları daha kolay söyleyebildiklerini bildirmişlerdir.(1999, 334-335).

Temperomandibuler tetik noktalar, hem üst hem de alt dişlerde ağrıya neden olur. Ayrıca dişlerde sıcak, soğuk ve dokunmaya karşı aşırı hassasiyetin sık rastlanan bir nedenidir. Bu belirtilerin yanlış değerlendirilmesi sonucu, gereksiz diş çekimine kadar giden yanlış diş tedavileri uygulanabilir. Masseter tetik noktalarının varlığı, hassas oldukları için dişlerinizi fırçalamaktan kaçınmanıza bunun sonucunda da diş çürümelerine yol açar (1999, 329-339). Masseter kaslarındaki tetik noktalar ayrıca sıklıkla sinüzit belirtileriyle karışan yüzün ön tarafında, gözlerin altında ve kaşların üzerinde görülen bir ağrıya da yol açar. Sinüs akıntısına bile neden olabilirler. Sinüzit tedavisi, sizin sinüs ağrınızı hafifletmiyorsa sorun, masseter tetik noktaları olabilir (1999, 330). Gözaltı torbaları da masseter kaslarındaki tetik noktalarınca oluşturulabilir. Ayrıca, iç kulakta ağrıyla birlikte bir dolgunluk hissine veya alçak sesli gürüldeme sesine yol açabilirler. Kulağınızdaki elinizle ulaşamadığınız o çıldırtıcı kaşıntıdan da sorumludurlar (1999, 338). Tetik noktalar, elmacık kemiğinden çenenin alt kısmına kadar maseterin herhangi bir yerinde olabilir. Massetere ağzın dışından desteklenmiş parmaklarla masaj uygulamak, iyi bir tedavi yöntemidir. (Şekil 4.47).

Ancak masetere en etkin masaj, başparmağınızı ağzınızın içine koyup kası, başparmakla diğer parmaklar arasında yoğurarak uygulanır (Şekil 4.32). Masseter çok sert, kalın ve lastik kıvamındadır. Eğer doğru bölgeye masaj uyguluyorsanız, çene kemiğinin arkasına yakın bir yerden çıkan, keskin kenarlı, yüzgeç şeklinde bir kemik parçası olan koronoid çıkıntıya, başparmağınızın ucunun değ-diğini hissedeceksiniz. Elmacık kemiğinden çenenin altına kadar her bir hassas boğumu araştırın ve dayanabileceğiniz kadar kuvvetle masaj uygulayın. Tetik noktalar oluşmuş maseterlere masaj yapmak çok ağrılıdır ve masaj sonrası 1-2 gün acıma olabilir. Bu da kaslara ne kadar çok tedavi gerektiğini gösterir. Rahatsızlığın, masajdan vazgeçmenize neden olmasına izin vermeyin. Kası sıkınca artık acı hissetmeyene kadar her gün masaj yapın. Ciklet çiğnemeyi bırakırsanız çene kaslarında oluşacak sorunları önlemede oldukça önemli bir adım atmış olursunuz. Ayrıca tırnaklarınızı yemeyin, buz çiğnemeyin ve dişlerinizle bir şey açmayın. Uykuda diş gıcırdatmanızı önlemek için gerekeni yapın. Gerginken dişlerinizi sıkmamaya çalışın. Sürekli kas gerilimlerini azaltmak için daha geniş bilgi, 12. bölümde yer almaktadır.