Nongonokokal Üretrit Ve Servisit

Nongonokal üretrit (NGU) ve servisitis gunumuz STD'lerin in en yaygın şekilleridir. NGU ve servisitin patogenezine farklı organizmalar katılır, bunlar C. trachomitis, Trichomonas vaginalis, U. urealyticum ve Mycoplasma genitalium'dur. Vakaların çoğunun nedeni belirgin şekilde C. trachomatis'dir. Bu organizmanın Birleşik Devletlerdeki Stenin en çok görülen bakteriyel sebebi olduğuna inanılır. U. urealyticum NGU in bundan sonra gelen en yaygın sebebidir.

C. trachomatis zorunlu hücre içi parazit olan küçük gram negatif bir bakteridir. İki şekli vardır. Elemen tar cisim olarak da isimlendirilen, enfeksiyöz şekli ekstrasellüler şartlarda çevrede yaşam kabiliyeti son derece sınırlıdır. Elemenler cisim konak hücreleri tarafından, başlıca bir reseptöre bağımlı endositoz işlemiyle tutulur. Hücre içine girildiğinde, elementer cisim reticulate cisim olarak isimlendirilen, metabolik olarak aktif bir şekle dönüşür. Reticulate cisim konakçı hücrenin enerji kayraklarını kullanarak bölünür ve sonunda katılan hücrelerime enfekte etme yeteneğinde, yeni elementer cisimler oluşur. Bunlar öncelikle prizmatik epitelyal hücreleri enfekte eder.

C. trachomatis infeksiyonları, N. gonorrhoeae nedeniyle oluşanlardan gerçekten ayırt edilemeyen bir klinik tablo yelpazesiyle bir arada olabilir. Böylece, hastalarda epididimit, prostatit, pelvik inflamatuar hastalık, farenjit, konjunktivit, perihepatik iltihap ve anal ilişki kuran kişilerde proktit gelişebilir. C. trachomatis gelecek bölümde anlatılacak lenfogranüloma veneryuma da sebep olur. Lenfogranüloma veneryuma dışında, klamidial infeksiyonların morfolojik ve klinik görünümleri gonorede görülenlerle hemen ayrıdır. Primer infeksiyon nötrofillerin baskın olduğu bir mukopürülan akıntı ile özellik kazanır.

Organizmalar gramla boyanmış kesitlerde görülmez. Gonokokların tersine, C. trachomatis konvansiyonel kültür medyası ile izole edilemezler. Tanı en iyi çıkan idrarda nükleik asit amplifikasyon testleriyle yapılır. Genital süprüntülerden kültür yapılabilirse de, idrarda bu mümkün değildir. Ayrıca moleküler testler kültürden daha duyarlıdır. Klamidial infeksiyonun diğer görünümleri, özellikle başlıca HLAB27 pozitifliği olan hastalardaki reaktif bir arterittir. Reiter Sendromu olarak tanımlanan bu durum, tipik olarak üretrit, konjuktivit, arterit ve yaygın mukokütanöz lezyonların bir kombinasyonudur.