Venöz basınç artması ve kronik obstriktif akciğer hastalıkları

Venöz basınç artması ve kronik obstriktif akciğer hastalıkları:
Kronik akciğer hastalıkları bir yandan oksijenenasyonun bozulmasına sebep olarak beyinde nisbi bir hipoksi ile diğer yandan sağ kalp yetmezliği tevlid ederek venöz dönüşü bozmak sureti ile baş ağrısına sebep olurlar. Sağ kalp yetmezliklerinde, perikarditlerde, mediasten tümörlerinde ve diğer mediasten kornpres yanlarında serebral venöz dolaşım bozulur, güçleşir, beyinden kanın dönüşür. Obstriktif akciğer hastalıkları arasında kronik bronşit ve akciğer amfizemi en sık görülenleridir, ve ikisi bir arada kronik obstriktif akciğer hastalığı başlığı altında incelenir. Kronik bronşit en az iki seneden beri devam eden ve sene içinde balgamlı öksürüklü devreleri olan bronşittir. Bronşlarda biriken ifrazat düz adelelerdeki spazmı. bronş mucozasındeıki ştşme ve zamanla gelişen nron-şteler nbroz, havanın alveollere girişini ve bilhassa çıkışını, güçleştirerek obstruktif am!izemi doğurur. Kronik bronşıtte patolojik anotomtk olarak bulguların en başta geleni mukus sağlayan bronş bezlerinin artmasıdır. Bronş mucozası şiş ödemli ve Htlhabi hücreler ile Infiltredır. Obstruktif akciğer amfizemi sıklıkla kronik bronşiti takip ederse de hakiki sebep olarak konstitüsyoneldir. Erkeklerde sıktır. Nefes darlığı sebebi bronşlardaki otıstrikstyondur. Astım bronsialede amfizeme sebep. olabilir. Klinikte; öksürük, müküslü, mükopürülan balgam, nefes darlığı, her iki akciğerde raller, ekspiryumda uzama, hipersonarite vardır. Pulmoner fonksiyonlar zamanla bozulur. Amfizem gelişince göğüs devamlı inspirturn pozisyonunda bulunur. Göğsün ön arka çapı artmıştır, kaburgalar ho rtzontalleşmiştir, ekspirium usamıştır. perküsyon ile göğsün sonorttest artmıştır. Karıaciğer aşağı itilmiştir. Siyanoz amfizemin derecesi ile paralel şekilde bulunur. Solunum fonksiyonları bozulmuştur. Hipoksi ve hıpenkapnı'ntn geliştiği vakalarda baş ağrısı uyuklama, konfüsyon ve karaciğer prekomasında görülen tremoru andırır biçimde «Flapping tremor» bulunur, Kronik obstriktif akciğer hastalığı cor pulmonalenin en sık rastlanan sebebidir. Venöz basınç artması baş ağrıtarına sebep olur. Venöz basıncın artığı durumIardan biri sağ kalp yetmezliğidir. Sağ kalp yetmezliği, kronik brorıkopnömoni, sol kalp yetmezliği, mitral darlığının husule getirdiği post kapller pulmoner arteriyel hipertansiyorı. pulmoner emboli, soldan sağa önemli shunt'larda olduğu gibi tali veya primitif prekapiler arteriyel hipertansiyon, valvüler regUrjitasyon (trlküspit yetmezliği), romatizmal, difterik, toksik myokarditlerde ,globaı kalp yetmezliği sonucu vb. sebeplerle Oluşur. Sağ verıtrıkül telediyastolik basıncının artması sonucu sağ atrium ve sistemik venöz ve kapıler basınçlarının yükselmesı ile birlikte tuz ve sodyum tutulması olur. Klinikte akciğerlerde her iki kaidede sukripitan raller duyulur, Knlp osküı-tasyomında pulmoner odakta ikinci ses kuvvetlenmiş, duyulabilir venöz hipertimsiyon oluşur, boyunda juguIaris ekterna barizleşir. Ağnlı Iıepatomegali vardır. Efor' hepataljisi bulunur. Önceleri akşam görülen, önce istirattan sonra geçen cilt altı ödemi' sonra devamlı şekil alır. Kardiak ödem gode bırakır, zamanla ser öz boşluklarda sıvı toplanması görülür. Oligüri ve diüresin azalması erken ve sık görülen bir belirtidir. Hafif albumintiri olabilir. Ateş oldukça sık gözlenir. Yetersizliğin sebep olduğu periferik staz, tromboz, pulmoner emboli ve araya giren infeksiyonlardır. Venöz staz sebebi ile iştahsızlık labdominal gerginlik postrandiyal aşırı dolgunluk hissi görülür. Sık görülendir. Potasyum genellikle normal sınırlardadır. Bir artertopatı veya sol kalpten afazt, hemipleji gibi fokal nöroıojtk defısitlere sebep olabilirler. Diğer taraftan sinirlilik, baş ağrıları, gerginlik , hafızanın zayıflaması, uykusuzluk gibi belirtiler sıktır.
Göze ait sebepler: Bir çok göz hastalığında bilhassa refraksiyon kusurları (Hiperınetropi, astıgmatızm, komadasyon anomalileri.) EkstraokUler adalelerin denge bozuklukları ve glOikPm baş ağrısı sebebidir. Ağrı göz kürelerinin arkasından başlar ve temporal. belgelere uzanır, refraksiyon kusurlarında gözde bir rahatsızlık hissi, acıma, başta ağırlık hissi ,ile başlayan sonra hakiki baş ağrısı ile devam eden semptomlar vardır. Konjonktivada konjesyon oluşur. Bu semptomların göz içi ada'lelerinin ileri derecede bir akodornasyon eforu ile sürekli kontraksıyonlarından ve göz dışı adalelerinin retiriada net bir görüntü oluşturabilmek için yaptıkları şiddetli ve devamlı kontraksiyonlardan ileri geldiği kabul edilmektedir. Baı;it rnıyopl baş ağrısına sebep olmaz, zira yeplar göz adalelerinin kontrakslyonları ile daha iyi görmek imkanına 'sahip değillerdir. Bu adalelerin kontraksiyonu vızyonu daha da bozacağından miyoplarda adale kontraksiyonu ve bağlı olarak. Baş ağrısı gözükmez. lntraoküler basıncı artmış, gıbkomlu hastalarda da evvela göz kürelerine yerleşen sonra orbita kenarlarına ve nihayet trigerninusun oftalmik dalının nerve ettiği sahanın büyük kısmına yayılan bir ağrı vardır. Bazen bulantı ve kusma baş 'ağrısına eşlik edebilir. Şaşılık daha ziyade gözde lokalıze bir ağrıya sebep olur. Hangi natürde olursa olsun şiddetli baş ağrıları rotorooı ile beraber olabilir. Fotofobi iki çeşittir; birincisi iridocyclitis vakaları ile birlikte bulunandır. Bunlarda ışık irisin hareketine sebep olursa gözde ve trigeminusun dağıldığı sahada şiddetli ağrıya sebep olabilir. İris immobiHze edilmiş durumda ise ağrı olmaz. lfotofobinin ikinci çeşidi irisi sağlam olanlarda görülür. Bu tip çok fazla ışık ile veya normal miktarda ışık ,bulunsada konjoktivanın şimik veya mekanik bir ırrltasyona uğramış olduğu vakalarda husule gelir. Refleksiyon kusurlarında gözler yoruldukça ağrı artar. Künt ve orta şiddette devamlı bir ağrıdır. Gözlük taşıyanlarda taşıdıklltfı gözlük yetersiz kalmış olabilir. Refraksiyon kusurlarında baş ağrısından başka konjonktivada konjesvon ve göze toz kaçmış gibi bir histe bulunur. Gözün dış; adalesinin dengesizliklerinde de baş ağrısı olur. Glokomda, optik nôrıtte, ırrttıste diğer göz hastalıklarında da baş ağrısı vardır.
Sindirim sistemi hastalıklarında: Gastrit, kabızlık, ve kronik bepatttlerde baş ağrıtan vardır. Gastrtt, alkolizm, salmonella veya stafüokoklarla bulaşmış iıdaların yenmesi ile (gıdn zehirlenmesi) kortizon, butazolidin gi'bi droglar ve pıhtılaşmış maddeler' alınması ile pernlstyöz anernı, sürrenat yetmeliği, sprue, şekerli diabet gibi hastalıklarda, kronik demir eksikliği ve devamlı aseti salısilik asit alanlarda görülür. Hastada baş ağrısı ile birlikte iştahsızlık bilhassa sabahları görülen bulantı ve "kusma, dumumlarında dolgunluk hissi, ağız da fena bir tat vardır olgunlukla birlikte bele vuran ağrılar olabilir, zamanla hasta zayıflar çabuk yorulur, . Mide mucozasırıdalci atrofi sonucu oluşan aklorhidri diyareye sebebiyet verir. Laboratuvarda hipokrom mikrositer bir arıemi görülebilir. Sıvı elelktrolit bozuklukları, mide mukasası atrofiye olunca aklorhidri gelişir. Baş ağrısının bulunduğu bir diğer sindirim yolu hastalığı hepatitlerdir. Var olarak veya toksik yada progresif harabiJletle görülen idiopatik şekilleri vardır. Hastalarda ekseriya ikter, halsizlik, hafif ateş, iştahsızlık, bulantı. kusma, karnın sağ tarafında ağrı ve alerji şikayetleri vardır. Karaciğer büyümüş olabilir, hassastır. Laboratuar bulguları zengin . Baş ağrıları çeşitli sebeple oluşan kabızlıklarda muhtemel mekanizmasını daha evveldeki ettiğimiz şekilde baş ağrısına sebep olur.