Adale Kontraksiyonu

ADALE KONTRAKSİYONU (TENSİON) BAŞ AGRISI
İnsidans, Yaş ve Cinsiyet dağılımı:
Tedirgin edici bir olay veya gürültülü, sıkıcı bir ortam, göz yorgunluğu veya benzer durumlarda çok sıklıkla ortaya çıkan bir olaydır. Nöroloji kliniklerine sıklıkla başvuranlar arasında gerginlik baş ağrısının insidansı hemen hemen migrenirıki kadar büyüktür. İyice bilinmektedir ki migren çocukluk çağında başlar fakat gerginlik baş ağrısı olan hastaların yüzde on beşinde hastaların semptomlarının on yaşın altında başladığını bulmak hayret vericidir. Hastalık kolay kontrol edilemiyen ve inatçı olabilir, hayat boyu devam edebilir, Birçok hastalar yirmi, otuz yıldır hemen hemen her gün baş ağrısı çekmekte olabilirler. Migrendeki gibi kronik gerginlik baş ağrısında da hastaların çoğunluğu kadındır.
Aile hikayesi: Gerginlik baş ağrısı olan hastaların yüzde onsekizi migrenli alle arıamnezina sahiptir ki bu genel popülasyon için olanın ayrı kadardır. ununa beraber baş ağrısının bazı şekillerinin ailevi olarak 'görülmesi gerginlik baş ağrısı olan hastaların yüzde kırkının anamnezinde bulundu.
Geçmiş Sağlık Hikayesi: Gergilik baş ağrısından şikayet eden hastalarda uıorjık hastalıklar, çocukluk kusma nöbetleri, veya diğer bozuklukların genel populasyondan daha yaygın olduğuna dair hiç bir delil yoktur,
Baş ağrısının lokalizasyonu : Hastaların yaklaşık yUzde doksanında bilaturaldir. Çiğneme dengesizltği olan hastalarda unilateral olabilir, hasta bir taruünda kaç arka diş eksiğine sahipse veya eğer dişler bir taraftan diğerine bostçe hareket edemiyorlarsa, ısırma hareketi bozulacak veya kHillenecek Hasta bir tarafı ile çiğnemeye eğilimli ise gerginlik bir veya diğer temporo eklem üzerine binecekttr, böylece ağrı kulak önünde hissedilir ve kulak üzerine yayılır. Kronik olarak çenesini sıkan bir kişi genellikle kontraklu olan masseter ve temporal adaleler üzerinde ağrıdan şikayet edecektir. Devamlı kuşlarını çatan biride bırrentat baş ağrısı çeker ye sert ense oksibital ağrıyı tedavi eder. Bu ağrı lokalizasyonları bir yerden diğerine geçebilir bu sebeple husta baş ağrısını bütün başında hissedebilir.
Baş ağrısının kalitesi: Baş ağrısı ekseriya can sıkıcı ve devamlıdır vede Un esnasında yoğunlukça dalgalanmalar gösterir, ekseriya ağrıdan ziyade ağırlık basınç ve bir şey ile sıkılma hissi olarak tarif edilir ve baş etrafına takılan blr band gibi hissedilebilir. Bazı hastalar genel bir rahatsızlık üzerine binen b ışın arkasında veya bir tarafına saplanan ağrıdan yakınırlar. Baş ağrıları bazen ~lc'detlenen ve pulsetif şekil alan gerginlik baş ağrılı hasta grubu migren Ilo udale kontraksiyonu baş ağrıları arasında bir ara grup oluştururlar ki bu teııslon - vasküler baş ağrısı olarak Isımlendirüir. Bu baş ağrısının uyanırkeri zonklayıcı şekilde olması seyrek dağıldır. Fakat günlük aktivite başlarken mutad karakterini alır. Gerginlik baş ağrısı olan hastaların yaklaşık yüzde onu ayrı zamanda açıkça migrenden de muzdariptir.
Başlangıç zamanı ve şekli: Orta şiddetteki vakalarda baş ağrısı tanımlanabilen bir stres esnasında veya' sonrasında gelişir. Mesela bir ev kadını sabah çocuklarını okula, kocasını işe uğurlarkeri veya bir şoför yoğun bir trafik ile savaşırken veya bir idareci bir sürü problem ile mücadele ederken ortaya çıkabilir. Daha şiddetli vakalarda baş ağrısı bazı hoşa gitmeyen durumları sezinIen mesinde meydana gelir, mesela can sıkıcı bir görüşme gibi, trende işe gtderkon günlük yapılacak işlerin görevin tasartanması bir baş ağrısını başlattıkları için yeterli olabilir ziyade kronik' formlarda hasta ya baş ağrısı ile uyanır veya uyandıktan bir süre sonra baş ağrısını fark eder ve baş ağrısı günlük aktiviteleriIlin enıosyonel muhtevasına bağlı olmaksızın gün boyunca devam eder. Hastalurııı yUzde on kadarı ki, bunların depresif olmaları gerekmez tensiovaskülor baş ugrısı ilc gece Ol ve 04 arasında migrenli hastaların tarzında uyarımar.
Sıklık ve süresi : Gerginlik baş ağrısı tekrarlama şekli ve sıklığı derinleşir büyük çoğunluğunda baş ağrısı her gün tekrarlar. Spekturum bır saut süreli 1 kaç ayda bir tekrarlıyan şeklinden daimi sükun bulmayan «bütün olan ağrı şekline kadar
Baş ağrısına eşlik eden fenomenler: Adele kontraksiyonu ile oluşan baş ağrısına migren ataklarının coğunda ayırıcı bir karekter olarak görülen fokal nörolojik semptomlardan herhangi birine rastlanmaz. Sıklıkla orta derecede ve sabit bir rotorooı vardır,' rotorobı genellikle hastayı karanlık bir odada inzivaya sokacak kadar olmamakla birlikte bütün gün boyu rahatsızlık verecek derecededir. Diğer eşlik eden semptomlar bir anksiyete durumuna bağlıdır, hafif bir bulantı sabahın erken saatlerinde veya baş ağrısının şiddetlendiği esnada görülebilir, ancak kusma nadirdir. SersemIerne veya başta hafiflerne hissi, ekseriya anksiyete sırasında ona bağlı aşın soluma eğilimi vardır. Abdeminal gerginlik aşırı geğirme ve mide, barsak gazı genellikle dikkat edilmeyen bir hava yutma sonucudur. Hasta eksertya işinde ve hobilerinde ortaya çıkan ilgi yoksunluğu ve konsantrasyon zorhığundan bahseder. Baş ağrısının mevcudiyetine iştirak eden ve daha çok göze batan depresif semptomlar mevcut olabilir. Sol meme altında, göğüste, sırtta veya koksiks bölgesinde ağrı, hazımsızlık, gerginlik baş ağrısına sıklıkla eşlik eden diğer psikosornatik semptomlardır. Hasta üst mal ar dişler hizasında ağrı içinde, uyku esnasındaki aşırı mandibuler hareketlerin sonucu olan bir ezilme, Ineinme hissi ile uyanabilir. Gerginlik baş ağrısı oları hastaların yetersiz kişilik yapısına sahip olup, hayatın çeşitli zorlukları karşısında güçIükleri, olayları örtrnek için natürü itibari ile veya öğrenme ile hastalık edindikleri hususu bazı hastalar için doğru olmakla birlikte hayatta itibar, başarı sahibi, olan, titiz, - enerjik kişilerde de gerginlik baş ağrısı sıklıkla görülebilmektedir. Araştırmalar sonucu ortaya çıkan düşünce; adale kontrakslyonu baş ağrısının tek bir psikolojik belirli faktöre bağlı olarak görülmediği, hastada genellikle çeşitli çatışmaların, bastrrılmış düşmanlıklar çözümlenmemiş bağımsızlık ihtiyacı, psikoseksüel çatışmaların bulunabileceği şeklindedir. Bununla beraber adale kontraksiyonu baş ağrısı vakalarında artmış iskelet kası gerginliği, anksiyetenin psikofizyolojik bir somatizasyon formu olarak görülmektedir. Gerginlik baş ağrısı, olan hastaların büyük bir kısmında, depresyonun semptomları vardır, ve onlar gerçekte asla relakse olamadıkları nadiren huzurlu, neşeli, canlı olabildiklerinin farkındadırlar. Emosyonel bakımdan aşırı yliklenme gerginlik baş ağrısı için aşikar başlatıcı tetik faktör Olabilir, ancak bir çok hastada baş ağrısı emasyonel yüklenme zamanı ile sınırlı değildir. Baş ağrısı ekseriya üzerine eklenen anksiyete stres, gürültü veya göze gelen aşırı parlak bir ışık ile şiddetlenir. Vasokonstriktör ajanların verilmesi ile kötüleşir vaS'odiIatatörlerin verilmesi ile hafifler. Genellikle aspirin veya kafein ve analjezikler ile kombine preparasyonlar ile düzelir ancak birkaç saat sonra tekrar görülür. Bu durum hastaya kendi kendisine tedavi alışkanlığı verir ve aşın analjezik kullanmasının toksısıte riskini beraberinde taşır.
Fizik muayene : ekseriya rutin nöroıojik bir muayene normardır ancak hastaların çoğunluğunda adalelerirı aşırı kontraksiyon belirtileri bulunur. Bazı hastalar yüzünden ve alnında kişilik özellikleri halinde silinmez şekilde yerleşmiş derin kırışıklıklara sahiptirler. Temporal ve masseter kasları kasılarak dışarı çıkarılmış, çekilmiş ve eller sandalye veya bir birini sıkıca kavramış yada görüşme esnasında parmaklar rahatsızca hareket ediyor olabilirler. Bir kısım hastalar ise musküler rijiditeden dolayı donuk gürünüşe sahip olabilirler ve nadiren yumuşak bir gülümseme halindedirler. Gevşeme kabiliyetinin ölçülmesi için basit bir test: muayene eden, hastanın kolunu eli ile tutarak kaldırır ve hastaya kendtsinin bir koltukta rahatça dinlenir şekilde oturduğunu tahayylil etmesini söyler. Amaç muayene edenin eli çekildiği zaman kolun çelimsiz bir şekilde devrilerek aşağıya hastanın yanına düşsün diye ekstremitenin tamamen gevşemesine müsaade etmektir. Gerçekte gerginlik baş ağrısı olan hastaların büyük çoğunluğu muayene edene kolları tamamen gevşek olacağına dair söz verirler ve hayret verici şekilde destek el çekildiğirde kolları tahayyÜlI edilen koltuk kenarında hala istirahat halinde iken yani düşmesi beklenirken düşmemiş bir şekilde bulunur: «koltuk işareti». Bir başka test'te «görünmez yastık» tır. Başı muayene edenin ellerine gevşekce bırakması söylenen bir hasta sıklıkla divan üzerindeki pozisyonunda kafa devam ettirir ve sadece boynun şuurlu, volonter bir ekstansiyonu ile başını yere koyabilir. Relekse bir kişi çenesini aşağı sarkıtabilmesi ve muayene edenin ufak bir yardımı ile aşağı yukarı süratli bir şekilde hareket ettirebilmelidir. Gerginlik baş ağrısı olan hastaların çoğu çenesini öyle rijit' şekilde tutarlar ki, çenenin hareket ettirtlmesi ile bütün baş-birden hareket eder. Temporal adaleler üzerinde oskültrasyon aşırı kontraksiyonu doğrulayacaktır. Hastadaki devamlı gerginlik öyle bir gerilme refleksi hiperaktivitesi meydana getirebilir ki muayene eden çeneyi aşağı yukarı hareket muayenesi esnasında parkinson hastalığı rüıdttesms benzer bir izlenim alabilir. Eğer hastada anksiyete durumunun bir parçası olarak fizyolojik bir tremorda var ise artmış adale tonürü bulgularına ilave olan bu tremor ile tablo Parkinson hastalığını daha çok andıracaktır. Mekanizması fonksiyonel veya reversibl bir şekilde inen motor yolların aşırı aktiviter.idir ki bu Parkinson hastalığında anatomik veya biyokimyasal değişikliklerle devamlı şekilde aktif tutulur. Sinirsel gerginliğin bu fiziki bulgularının ortaya çıkarılması sadece teşhis fakat ayni zamanda adeli hiperaktivitenin mevcudiyetini göstermek ve tedavinin bir parçası olarak relaksasyon egzersizlerine bir yol hazırlamak bakımından önemlidir.
Adale Kontraksiyonu Baş Ağrısının Mekanizması: Gerginlik baş ağrısının olmasında ense, sık kalp ve yüz adalelermin relaksasyonunda yetersizlik sabit bir faktör olarak görünmektedir, ancak baş ağrısının bunlara ilave olan başka, ve tvice bilinmeyen faktörlerinde işe karışması ile ortaya çıktığı, herediteninde P1,muhtemelen rolü olduğu düşünülmektedir. Adalede ağrı provoke edici maddeIerin birikimi ile enşe ve skalp adalelerInde vasküler bir reaksiyon olarak veya maddelerin santral bir yetersizliği ile meydana gelebilir, Friedman Von Storch ve Merrit gerginlik baş ağrısı olan bir hastada yaptıkları bu vakaların yüzde yüzünde emosyonel faktörlerin mevcut olduğu oluşturdular. Araştırıcılar hastanın şahsi kapasitesinın üstündeki ekanorntk, sosyal, f1zik ihtiyaçların baş ağrısının majör bir semptom olduğu somatlk cevaplar oluştuğunu söylediler. Araştırmalarına konu olan hastalarda agresif, düşmanca, kızgın bir davranış sekline sıklıkla rastlanıyordu. Martin, RJome, ve Swenson (1967) 25 hasta üzerinde yaptıkları detaylı araştırmada 22 tanesinde gerginlik durumunun olduğunu tarif ettiler ki genellikle bu kızgınlık kontrol ve seksüaliteye bağlı idi. Bu problemler evde yaşamada veya eşe boyun eğme, yıkılmış evlilikler, impotance, freiidite ve emosyonel problemler, çalışma güçlüğü gibi idi. Yirmi beş hastadan erkene,iekÜıasyon, seksüel temastan nefret gibi seksüel problemlere dokuz hasta dep resy onlu: olarak bulundu. Hastalardan yirmi ikisinden olmamak üzere duodenal ülser, vasomotor rhinit. astma, obesite, kolon sendromu gibi psikornotor çeşitli bozukluklar vardı. Minnesota Personality Inventory testleri genel popülasyondan manidar bir farklılık göstermediler, ancak reaksiyon yoğunluğu histeri, depresyon ve hipokondriye uygun şekilde idi.
Adale Kontraksiyonu : Sainsburg ve Gibson (1954) front al adalelerden kayıd edilen elektromyogram (EMG) ın anksiyeteli hastalarda normal kontrol grubuna göre manidar şekilde büyük olduğunu buldular. Kayıt sırasında baş ağrısından, kafada gerginlik veya baskı hissinden şikayet eden yedi hastada frontal EMG aktivitesi baş ağrısı olmayanlara nazaran bariz bir şekilde daha büyüktü ve EMG aktivitesi artmıştı. Baş ağrısı, kayıt işlemi esnasında progresir olarak azalan iki hastada EMG aktivitesi de düştü. Adale korıtraksiyonu lle baş ağrısı arasındaki ilişki inkar edilemez olmakla birlikte, adale kontraksiyonu nun primer veya segonder fenomen Olduğu konusu kesinlik kazanmamıştır. Bazı hastalar bazı düzeltilebilir aşırı adale kcntraksiyonu kaynaklarına sahiptir, mesela refrakşiyon kusuru, gizli şaşılık, servikal spondilozts, çene ısırma hareketinde dengesizlik, bir temporamandibuler eklernde zorlanma gibi. Every (1960) çenenin uyku esnasında bastırılmış agresyonun bir tezahürü olarak görülen noktürnal dişlerin bir birine çarpma hareketine dikkati çekti Kronik baş ağrısı, ternporomandfbuler eklemde ve çene adalelerinde ağrı, buk kal mukozada üst diş etinin arka kısmı karşısında uyku esnasında çenenin aşırı lateral hareketi ile oluşan hassas noktanın görülmesi ile tanımlanan tablo psikolojik tedaviye oldukça. cevaplıdır,
Vasküler faktörler: Skalp arterleriden çıkan pulsasyonlardan elde edilen kayıtlar gerginlik baş ağrısında vasküler reaksiyonların migrende görülenlerin tersi olduğunu gösterir. Migren ataklarında skalp damarları dilate olurken tansiyon baş ağrısında damarların pulsasyon amplitütleri azalır, (Wolff 1954) Bu hastanın hiper,aktif skalp adalelerini beslemek için gerekli kanı toplayamadığını akla getirir. Konjoktivanın küçük damarları gerginlik baş ağrısı esnasında izlenmiş ve filme alınmıştır ve frontal baş ağrısının devamı boyunca konstrüksiyon halinde oldukları izlenmiştir. (Wolff 1957) Yapılan araştırmalar santral sinir sisteminde monoamin transmetterlerin eksikliğinin kronik gerginlik baş ağrısında kısmi bir rol oynayacağı tezini gündeme getirmiştir. Araştırmalarda gerginlik baş ağrısı olanların sabah alınan kan örneklerinin normal kontrol grubuna göre ve baş ağrısı olmayan dönemdeki migrenli gruba göre manidar derecede daha az serotonin ihtiva ettiğıni buldular. MünktindUr ki kimyasal değişikUkler sistematik olarak veya adalelerde ya da damarlarda lokal olarak meydana gelerek end organları ağrı algılanmasma karşı hassaslaştırır, Gerginlik baş ağrılarının çoğu kolaylıkla ve geçici olarak aspirine cevap verirler. İnsanlarda intraperitoneal olarak verilen bradikininin meydana getirdiği altrıyı intravenöz olarak verilen ayni doz etkilemez iken. tntraperltonel olarak verilen aspirinin önlediği bildirilmektedir. Bu insanda aspirin analjezlsinln perl ferdeki ağrı reseptörlerinin bloke edilmeslnden dolayı ola'bileceğini akla getirir ve aspirine cevaplı olan bu şekil agrüarın belkide bradykrnin gibi bazı kimyasal mediatörlere bağlı olduğunu düşündürür. Aslında adale kontraksiyonıı baş ağrısı olan hastalar sıklıkla vücutlarının diğer kısımlardaki hissettikleri rahatsızlıklar dan da yakınan kişiliğe sahiptirler. Gerginlik baş ağrılarının oluşumunda santral normal ağrı önleme mekanizmalarının bir eksilcliği, ağrı yollarında Inhibitör transmetter olarak görev yaptığı düşünülen monoaminler veya endorfinlerin santral yetmezliği söz konusu olabileceği öne sürülmektedir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp