Karaciğer Ve Anestezi
Karaciğer Ve Anestezi : Karaciğer hastalığı olan kişilerde anestezi ve cerrahi stres fonksiyon bozukluğunu artırabilir, karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Parankimal karaciğer hastalıkları kardiak problemlerden daha büyük bir anestezi riski taşımaktadır.Anestezik maddelerin kardiyak depresif etkisi, kontrollü solunum, hipoksi, hiperkap- ni, hipokapni etkisyle, özellikle üst karın girişimlerinde hepatik kan akımı azalır, hepatik atılımı olan ilaçların etkisi uzatır. Halotan, izofluran ve daha az olmak üzere enfluran, oksidatif ilaç metabolizmasını yavaşlatır. İnt- ravenöz indüksiyon ajanların bilinen hepota- toksik etkisi yoktur.
Halotan ise özellikle, sık aralıklarla anestezi alanlarda, kadın hastalarda, şişman kişilerde hepatotoksik etkiye sahiptir.Kronik parankimal hastalıklarda meydana gelen şantlar kardiak debiyi artırarak konjestif kalp yetmezliğine yol açabilir. Peri- ferik vasküler direnç düşer, renin-anjiotensin aktivasyonu ile plazma volümü ve interstisi- yel sıvı artar. Albumin sentezinin azalması, lenfatik basıncın artması ve dilüsyonel hipo- natremi sonucu asit oluşur. Asit varlığında diafrağmanın itilmesiyle solunumda kısıtlama, plevral efüzyon, interapulmoner şantlar, pulmoner hipertansiyon, ventilasyon-perfüz- yon bozukluğu olabilir. Sonuçta hipoksi ve asidoz gelişir.Bu hastalarda, akut tübüler nekroz ve hepatorenal sendrom gelişebilir. Sodyum retan- siyonu olduğundan Na+ kapsamayan sıvılar kullanılmalıdır. Solunum bozukluğu kompan- se edilmek istenirken hiperventilasyon ve al- kaloz da görülebilir.
Bu olayın sonucunda hi- pokalemi ortaya çıkabilir.Pıhtılaşma ve kanama anomalileri olduğu unutulmamalıdır. Hipoalbuminemi, ilaçlarınetkin konsantrasyonlarında artmaya yol açarken sıvı kompartımanlarının değişmesi ile ilaç metabolizması bozulur. Bu durum ilaçlara aşırı duyarlılık veya duyarsızlık yaratabilir.Anestezik yaklaşımda, hepatik kan akımının korunmasına dikkat etmek, yani hipotansiyon ve hipoksiden kaçınmak gerekir. Metabolizması karaciğere bağlı olmayan atra- kuryum en uygun kas gevşeticidir. Psödokoi- nesteraz enziminin yapımı azaldığından sük- sinilkoline duyarlılık gelişir. Sirotik hastalar hipotermiye duyarlıdır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
