Dirsek, Ön Kol ve El Ağrısı

Dirsek, Ön Kol ve El Ağrısı: Dirsek, ön kol, bilekler, el başparmağı ve parmaklarda miyofasiyel belirtiler çok yaygın görülür. Tetik noktalar, ağrı ve sızıdan başka uyuşukluk, karıncalanma, yanma, şişme, hassasiyet, kuvvetsizlik ve eklem sertliğine neden olabilir. Tüm bunların sonucu olarak eşyaları elinizden beklenmedik şekilde düşürebilirsiniz. Tetik noktalar hakkında bilgilendirilmemiş olan pratisyenler, bu belirtilere yanlışlıkla epikondilit, artrit, bursit, tendinit, tenisçi dirseği, karpal tünel sendromu veya nörolojik bozukluk tanısı koyabilir.Ön kol ve eldeki belirtilerin tedavisinde genellikle bölgesel kaynaklar düşünülür ancak sorunların çoğu boyun, göğüs, üst sırt ve omuzlardaki tetik noktalardan kaynaklanır, Belirtilerin yer değiştirmiş olmasından dolayı mıknatıslar, ateller, elastik bandaj, elektrik uyarımı,ultrason, akupunktur en fazla geçici bir düzelme sağlar. Aynı şekilde ilaçlar da tetik noktalan yok etmeyecekleri için sorunu maskeler ve geçici rahatlama sağlar. İki önemli ama sıklıkla yanlış tam olan karpal tünel sendromu (el bileğinde sinir sıkışması) ve lateral epikondilit (tenisçi dirseği) özel bir öneme sahiptir. Tanınız bu ikisinden biri olursa geleneksel tedavi, gereksiz acı ve masraf demek olup arzulanandan çok daha az iyileşme ile karşılaşılır, Cerrahi, kortizon, fizik tedavi sonrası dahi belirtiler genellikle değişmez ve hatta daha da kötüleşir. İlk olarak tetik nokta tedavisi uygulanırsa gereksiz zorluk ve harcamalara gerek kalmaz (1999, 685-799).

Karpal Tünel Sendromu libby, 40 yaşında bir bayandır. Omuzları. kolları ve ellerinde kronik ağrıdan yakınmaktadır. Ayrıca parmaklarını uyuşuk, sert ve şişmiş hissetmektedir. Öğle aralarında yürüyüşe çıktığında eli şişmesin diye onları havaya kaldırmaktadır. Doktoru, ona durum daha kötüye gitmeden karpal tünel sendromundan ameliyat olmasını söylemiştir. Ona omuz ağrısına yardım edip etmeyeceğini bilmediğini ancak denemeye değer olduğunu söylemiştir.Libby ise köşeye sıkıştığını, ne yapması gerektiğine karar veremediğini düşünüp ağrılarıyla yaşamaya karar vermiştir. Bir arkadaşının önerisiyle Libby cerrahiden önce tetik nokta tedavisini denemeye karar verdi. Masaj hemen omuz ve kollarındaki ağrı, ellerindeki uyuşukluk ve şişliği aldı. Üç masaj seansı ve biraz yardımla kendi kendine masaja devam edebildi. Altı haftada belirtilerinin çoğu geçmişti. Ön kol ve ellerindeki ağrıların bazıları tüm gün bilgisayarda çalıştıktan sonra geri gelme eğilimi gösterse de öğrendiği masaj teknikleriyle onları en aza indirmeyi başardı. Libby, sigorta şirketindeki işi tüm belirtilerini daha kötü yapsa da sorunun 3 yıl önceki trafik kazasındaki boyun travmasından sonra başladığını tespit edebildi. Kazada skalenlerinde gelişen tetik noktalar belirtilerinin pek çoğundan doğrudan sorumlu olup ön kol ve ellerdeki pek çok kasın kendi tetik noktalarını geliştirmesine neden olmuştur.Bugünlerde el ve parmaklarda ağrı, uyuşukluk, karıncalanma, sertlik, yanma veya şişrne ile doktora gittiğinizde hiç düşünmeden karpal tünel sendromu veya periferik nöropati tanılarından birini alırsınız. Çok sık olarak miyofasiyel tetik noktaları, bütün belirtilerin altında yatan sebeptir. Tipik olarak skalenler, brakialis ve ön kol kaslarındaki tetik noktaların sorunların çoğunun nedeni olduğu bulunur. Şiddetli belirtilerin olduğu durumlarda boyun, üst sırt, kol ve elin tüm kasları işe karışmış olabilir (1999, 688).Karpal tünel; bilekte karpal kemikler, bağlar ve onları bir arada tutan bağ dokusu liflerinden zengin (fibröz) dokulardan oluşur. Medyan sinir ve pek çok tendon (kiriş), el ve parmaklara giderken karpal tünelden geçer. Bu geçiş şiştiği veya başka bir şekilde daralılığında sinir ve tendonlar sıkışabilir, Karpal tünel sendromunun akla gelen ilk belirtileri olan elde uyuşma ve karıncalanma tamamen sinir sıkışmasına bağlı belirtiler olup sinir başka yerde de sıkışsa aynı belirtiler oluşur. Çoğunlukla sıkışma torasik outlet denen köprücük kemiğinin arkasında sinir

ve damarların kola geçtiği bölgededir. Kan ve lenfin geri dönüşünde bozulma sonucu elde şişme gerçekleşir. Bu da sonuçta karpal tünelde sıkışıklığa neden olur. Bu durumda karpal tünele uygulanan cerrahi operasyon, bilekteki sıkışıklığı giderip eldeki bulgulan belli oranda çözer ancak asıl neden yok olmaz. Bu durumda karpal tünele değil omuz bölgesinde sinir ve damar sıkışmasına (torasitk outlet) dikkat etmek gerekir (1999, 514-516). Boynun ön tarafındaki tetik noktalar, skalen kası kısalttığında torasik outlet daralır. Sıkı ska1enler, birinci kaburgayı köprücük kemiğine doğru çekerek arasından geçen damar ve sinirleri ezer. Sinirlerdeki basınç, el ve parmaklarda uyuşma ve karıncalanmaya neden olur. Pektoralis minör, triseps, brakialis ve bazı ön kol kasları kolun sinirlerini baskı altında bırakıp ön kol ve ellerde uyuşukluğa sebep olabilir. Bu bir doktorun sizin durumunuzu periferik nöropati olarak adlandırmasına yol açar. Bu ürkütücü deyim, bir şeyler sinire basarak el veya ayağınızda uyuşmaya neden oluyor demenin farklı bir yoludur (1999, 459, 524-525, 685).Bu bölümün başındaki tetik nokta rehberini dirsek ön kol el deki ağrı, yanma ve diğer hislerin muhtemel kaynaklarını takip için kullanın. Her bir bölge için araştırmaya listenin başından başlayın. Karpal tünel belirtileri için işe ska1enlerden başlayın. Sıklıkla sorunun merkezinde yer alır ve aşağıya doğru zincir etkisi yaparlar. Skalenlere ufak bir ilgi gösterilmesi omuz, kol ve el bulgularında ani düzelmeye yol açar. El ve parmaklardaki uyuşukluğun serratus posterior, teres minör, pektoralis minör, triseps, korakobrakialis, brakialis, supinatör, ekstansör karpi radialis brevis, fleksör karpi ulnaris, fleksör digitorum ve pronatör teresteki tetik noktalar nedeniyle olabileceğine dikkat edin