adenomlar nedir

Tiroid adenomları follikül epitelinden köken alan iyi huylu tümörlerdir. Tüm tiroid tümörleri gibi Foliküler adenomlar da Ganalıkla tektir. Klinik olarak folliküller adenomu bir yandan hiperplastik nodülden, öte yandan daha az görülen folliküller karsinamdan ayırt etmek zor olabilir. Adenomların büyük çoğunluğu işlevsiz olmakla birlikte, az bir kısmı da tiroid hormonu üretebilir ("toksak adenom") ve klinik olarak belirgin tirotoksikoz tablosunu ortaya çıkarabilir.

Patogenez

TSH reseptör ileti yolağı toksak adenom patogenezinde önemli bir roloynar. İleti sisteminin bileşenlerinin ikisinden birinde (en sık TSR reseptörünün kendisinde veya Gs'nin a altbiriminse) oluşan somatik mutasyonların aktive edici ("işlev kazandıran"), cAMP'nin sürekli olarak aşırı üretimine neden olarak çoğalma eğilimi olan hücreleri ortaya çıkarır. Bu durum, follikül epitel hücrelerinin kendi kendine tiroid hormonu üretebilecek ve tiroidin aşırı çalışmasıyla ortaya çıkan semptomlara neden olabilecek şekilde klonsal genişlemesiyle sonuçlanır. Foliküler adenomlarının %20'sinde, Foliküler karsinomlarda da bulunan RAS onkogeni ailesinde nokta mutasyonları görülür. Bu bulgular bazı adenomlardan karsinom gelişebildiği olasılığını desteklemektedir.

Morfoloji

Tipik tiroid adenomu, komşu tiroid parenkimin basıya uğratan küre şeklinde, tek bir kitledir. Çevre tiroid paren kiminden belirgin sınırlı, düzenli bir kapsülle ayrılır . Bu özellikler, hastada klinik olarak tek bir baskın nodül olsa bile, kesit yüzeyinde çok sayıda nodüller bulunan, çevre tiroid dokusuna daha az bası yapan ve belirgin bir kapsülü olmayan multinodüler guatrdan ayırt etmede önemlidir. Mikroskopik olarak, ana hücreler sıklıkla kolloid içeren uniform görünümdeki follikülleri oluşturur . Bir adenom içindeki folliküllerin gelişme biçimi, türnöral olmayan komşu tiroid dokusundan belirgin farklılık gösterir.

Bu farklılık, adenomiarı nodüler veya normal tiroid parenkim dokusuna benzer büyüme tarzı gösteren multinodüler guatrdan ayırt eden diğer bir özelliktir. Papiller değişiklikler adenomların tipik özelliği değildir. Varsa kapsüllü papiller karsinom kuşku su uyandırmalıdır (daha sonra bahsedilecek). Tümör hücreleri sınırlar belirgin, benzer şekil ve boyutta hücrelerdir. Nadiren parlak eozinofilik, granüllü bir sitoplazmaya sahiptir (oksifil veya Hürthle hücre değişikliği) (Şekil 2013). Hürthle hücreli adenomun klinik özellikleri ve davranışı geleneksel adenomdan farklı değildir. Diğer anatomik bölgelerdeki endokrin tümörler gibi, benign folliküller adenomlar bile nadiren hücrelerde şekil ve boyut farklılıkları bulunan odaklar, atipi ve belirgin çekirdekçik içerebilir (endokrin atipi). Bunlar tek başına türnörün kötü huylu olduğunu göstermez. folliküller adenomun temel özelliği, tümörü çevreleyen düzgün ve belirgin bir kapsüle sahip olmasıdır. Kapsül ve/veya damar invazyonundu ortaya çıkaracak olan kapsül bütünlüğünün dikkatle incelenmesi, folliküller adenomiarı folliküller karsinomlardan ayırt etmede bu nedenle kritik önem taşır.

Klinik Özellikler

Tiroid adenomlannın birçoğu, sıklıkla olağan fizik incelemeler sırasında fark edilen tek taraflı ağa.sız bir kitle şeklinde ortaya çıkar. Daha büyük kitleler, çiğneme güçlüğü gibi yerel semptomlar verirler. Toksak adenomu olan kişiler tirotoksikoz bulgulanıla başvurabilir. Adenomların çoğunda radyoaktif iyot tutulumu, normal tiroid parenkiminse göre daha azdır. Bu nedenle sintigrafide adenomlar genellikle komşu tiroid dokusuna göre "soğuk" nodüller şeklinde görünür. Buna karşın toksak adenomlar sintigrafide "ılık" veya "sıcak" görünür. "Soğuk" nodüllerin % 10'una yakınının gerçekte malign olduğu kanıtlanır.

Bunun tersine "sıcak" nodüllerde malignite neredeyse hiç görülmez. Kuşkulu adenomların ameliyat öncesi değerlendirilmesinde kullanılan diğer yöntemler ultrasonografi ve ince iğne aspirasyon biyopsisidir. Kapsül bütünlüğünün tümüyle incelenmesi gerekli olsuzundan b , adenomların kesin tanısı ancak rezeksiyon materyalinin dikkatli histolojik incelemesinin ardından konulabilir. Bu nedenle kuşkulu tiroid adenomlan, malign tümör olasılığını dışlamak amacıyla cerrahi olarak çıkandır. Tiroid adenomlan mükemmel bir klinik seyir gösterirler. Nüks etmezler ve metastaz yapmazlar.