El Bilek Ve El Kırıkları

04-11-2014 --
0 Yorum

El Bilek Ve El Kırıkları : I- Radius Distal Uç KırıklarıRadius distal uç kırığı denilince hemen akla Colles Kırığı gelir. 1814 yılında Colles tarafından tarif edilen bu kınk; radius distal metafïzinin dorsal açılanma, kısallma ve distal fragmanın supinasyon gösterdiği transvers kırığıdır. Dirsek ekstansyionda, önkol pronasyonda ve elbilek dorsaflexionda iken açık el ayası üzerine düşme sonucu meydana gelir.

Yaşlı v e osteoporatik kadınlarda çok görülür. Genellikle kolles kırığı tabiri eklem dışı kırıklar için kullanılır. Fakat son yıllarda, Kolles kırığı teriminden çok radius distal uç kırıklarının komple sınıflandırması gündeme gelmektedir.Radius distal uç kırıklarının değerlendirilmesinde, distal radiustaki bazı normal değer ölçülerinin bilinmesi gerekir. Bunlar iki yönlü röntgen gra fısinde ölçülür.

b- Radial inclinasyon: Yine ön-arka grafide ölçülür.Radius distal eklem yüzü, ulnaya doğru 23° lik bir açılanma gösterir.

c- Palmar Tilt: Radius eklem yüzü, yan graflde volere doğru 11°-12° açılanma gösterir.Radius distal kırıklarında üniversal sınıflandırma:

I- Ekstra-arüküler, deplase değil.II- Extra-artiküler, deplaseA- Redükte edilebililir, stabil.

B- Redükte edilebilir, anstabil

C- Kapalı redükte olmıyan kırıklar.III- Artiküler, deplase değilIV- Artiküler, deplase.A- Redükte edilebilir, stabil.B- Redükte edilebilir, anstabil.C- Irredüktable (redükte olmuyor)

D- KomplexBunlardan; I, ILA, III, IV A'da kapalı redüksiyon mümkündür. Bu kırıklarda alçı immobilizasyonu, basit ve ucuz, en kolay tedavi metodudur. Uzun kol alçısının kısa kol alçısına bir üstünlüğü olmadığı söyleniyor. Fakat, kırık DRUJ(distal radio-ulnar eklem)'i içine alıyorsa uzun kol alçısı tercih edilmelidir. El ulnar deviasyonda, önkol nötral veya hafif pro- nasyonda olabilir. Volar flexion, carpal tünel basıncını artırıyor.

Extansiyonda tesbitin, redüksiyonu daha iyi muhafa ettiği ve daha faydalı olduğu bildirilmektedir. Ortalama tesbit süresi 4-6 haftadır.

* Kolles kırığında:

- Bilek dorsalinde çatal sırtı deformite vardır.

- Bilek radial tarafa çarpılmıştır.

- Radius kısalmış ve radial stiloid yukarı yer değiştirmiştir.

- Elbilekte genişleme ve şişme vardır.

- Eklem hareketleri ağrılı ve sınırlıdır.

- Median sinir lezyonu , radial sinirin his dalı lezyonu, Ext. Pollicis Longus tendonu fonksiyonunda bozukluk olabilir.

Komplikasyonlar:

1- Neuropathy: % 1-12 görülüyor. Daha çok median sinir nadiren de ul nar sinir lezyonu görülür. External fixator uygulamalarında ise radial du yu kaybı olabilir.

2- Tendonlarda sıkışma, laserasyon, adezyon, tenosinovit, Ekstansör pol licis longusta geç ruptür.

3- Vasküler lezyon. Çok nadirdir.

4- Reflex sempatik distrofi

5- Distal radio-ulnlar eklem problemi

6- Radio-karpal artroz.

7- Distal radial malunion-nonunion

8- İlave karpal injuri: Skafoid kırığı, elbilek ligament injurisi.