DİRSEK ÇIKIKLARINDA TANI VE TEDAVİ

DİRSEK ÇIKIKLARINDA TANI VE TEDAVİ

GİRİŞ : Dirsek çıkıkları tüm vücut eklem çıkıklarının % 20‘sini oluşturmakta ve erişkinlerde omuz eklemi çıkığından sonra ikinci sıklıkta görülmektedir.Tüm yaş gruplarında görülebilmesine rağmen genç populasyonda (20-25 yaş) görülme sıklığı artmaktadır.Erkeklerde kadınlara oranla daha sık görülmekte ve genel olarak toplumda görülme insidansı 6-8 / 100 000 arasında değişmektedir.

DİRSEK EKLEMİ ANATOMİSİ :

Dirsek eklemi üç ayrı eklemin tek bir sinovyal boşlukta birleşmesinden oluşan kompleks bir eklemdir.

1 - Ulnohumeral eklem

2 - Radiohumeral eklem

3 - Proksimal radioulnar eklem

Eklem kapsülü bu kompleks eklemi tamamen çevrelemektedir. Kapsülün medial ve lateral kenarları kollateral ligamentler tarafından desteklenmiştir.

Medial kollateral ligament (MCL), üç bileşenden meydana gelir.

1 - Anterior oblik bant : Medial epikondilden origin alır. Unların anteromedialine yapışır

2 - Posterior oblik bant : Medial epikondilden origin alır. Olekranonun medialine yapışır

3 - Transvers bant : Olekranon ile unlanın anteromedial yüzü arasında uzanır

Lateral ligament kompleksi (LCL), dört ayrı komponentten meydana gelir.

1 - Radial kollateral ligament : Lateral epikondilden origin alır. Annular ligamentin üst kenarına yapışır

2 - Annular ligament : Ulnanın proksimalinde yer alan radial çentiğin ön ve arka yüzleri arasında uzanır ve radius başını çepeçevre sarmaktadır

3 - Lateral ulnar kollateral ligament : Lateral epikondilden origin alır. Unlanın lateralinde yer alan supinator çıkıntıya tutunur

4 - Aksesuar lateral kollateral ligament : Supinator çıkıntı ile annular ligamentinanterior kenarı arasında uzanır

DİRSEK BİYOMEKANİĞİ :

Dirsek eklemi, fleksiyon, ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon hareketlerine izin vermektedir. Fleksiyon ve ekstansiyon hareketi başlıca ulnohumeral eklemde meydana gelirken, pronasyon ve supinasyon hareketleri radioulnar eklemde meydana gelmektedir. Radiohumeral eklem her iki harekete de katılmaktadır.

Dirseğin normal hareket açıklığı: Fleksiyon:0-150°

Supinasyon: 85°

Pronasyon: 75°

Günlük hayatta en çok kullanılan hareket açıklığı: Fleksiyon : 30-130°

Supinasyon: 50°

Pronasyon: 50°

Dirseğin fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin rotasyon merkezi, lateral grafilerde trochlea merkezinden geçmektedir ve bu aks yukarıya uzatıldığında humerusun anterior korteksine isabet etmektedir.

Radiohumeral eklemin rotasyon aksı, ön kol rotasyonunun mekanik aksıdır. Bu aks radius başı merkezi ile unlanın distal başının merkezini birleştiren çizgidir. Bu aks ön kolun anatomik aksından farklıdır.

Normal bir dirsek ekleminin stabilitesi

Eklem geometrisi

Kapsuloligamentöz yapılar

Kasların balansı tarafından sağlanmaktadır.

Dirsek eklemini stabilize eden yapılar

Primer statik yapılar

Ulnohumeral eklem

Medial Kollateral Ligament

Lateral Kollateral Ligament Kompleksi

Sekonder statik yapılar

Radius başı

Eklem kapsulü

Dinamik yapılar

Dirsek çevresi kaslar