Mesane Fistülleri Ameliyatı
Mesane Fistülleri Ameliyatı : Mesane ile deri, barsaklar veya dişi üreme organları arasında idrar ilişkisidir. Genelde primer hastalık ürolojik değildir.Etioloji. Mesane ile barsak arasında fistül oluşmasında primer barsak hastalığına örnek divertikülit (%50-60), kolon kanseri (%20-25) ve Crohn hastalığı (%10) başlıca nedenlerdir. Bunları zor doğum sonrası gelişen nekroz veya alçak sezaryen veya histerektomi sırasında yaralanma izler. Yine jinekolojik tümörlere uygulanan radyoterapiye bağlı fistül gelişebilir.Barsakların, uterusun ve serviksin kötü huylu tümörleri, mesane duvarını invaze eder ve perfore olur. Mesaneyi de içeren travmalar doğrudan doğruya fistül oluşmasına neden olduğu gibi, ardından gelişen perivezikal abse, perine veya karın duvarına açılır.
Prostatektomi ve taş için yapılan mesane girişimleri de fistülize olabilir.Semptomlar ve Bulgular. Barsaktan kaynaklanan mesane fistü- lünde mesane duyarlık yakınmaları ön plandadır. İdrarın sonunda gaz ve feçes gelmesi patognomoniktir. Vesikovajinal fistülde, idrarın sürekli kadın organlarından gelmesi sıkıntı veren bir belirtidir.Baryumlu barsak incelemenin ardından alınan idrar örneğinin santrifüje edilip çöküntünün, röntgen kasetinin üstüne konularak filmi alınırsa baryumun varlığı görüntülenir. Sistografide radyoopak maddenin barsağa geçişi gösterilebilir. Sigmoidoskopide mesaneye açılan delik görülür.Vajinografi, sıklıkla üreterovajinal, vesikovajinal ve rektovesikal fis- tülü görünür duruma getirir. Bu radyolojik işlem için bir Foley kateteri vajene yerleştirilir ve balonu 30 mİ. şişirilir. Radyoopak madde verilerek vajen doldurulur ve değişik konumlarda filmler alınır.
Kaçağın hangi organlarda olduğu görüntülenir.Kuşkusuz tanıda en güvenli yöntem, sistoskopide fistülden barsak içeriğinin geldiğinin görülmesi intestinal, fistül deliğinden itilen üreter kate- terinin vajinadan çıkması da genital fistül olduğunun kanıtıdır.Ayırıcı tanı. Jinekolojik muayenede idrarın geldiği yer bazan görülebilir. Fistülün görülemediği durumda mesane metilen mavisiyle doldurulur ve vajene de ardı ardına üç tane küçük gaz bezi yerleştirilir. Birkaç saat sonra çekildiklerinde eğer en dıştaki gaz bezi boyalı bulunursa uretra vajinal fistül veya inkontinans söz konusudur. İkinci gaz bezi maviye boyanmışsa büyük olasılıkla vesikovajinal fistülü anımsatır. En dipteki boyalı ise fistül, mesane ile serviks arasındadır.
Gaz bezlerinin hiç biri boyanmamasına karşın ıslanma yine de varsa idrar, üreterden gelmektedir.Tedavi. Vesikovajinal ve vesikointestinal fistülün tedavisi cerrahidir. Lezyon mesane ile rektosigmoid kolon arasında ise tedavi, proksimal kolostomiyi gerektirir. Enfeksiyon iyileştikten sonra barsak rezeke edilir ve mesanedeki fistul traktı onarılır. Kolostominin kapatılması daha sonraya bırakılır. Bütün işlemleri tek bir cerrahi girişimle yapmayı önerenlere göre, kolostomiye de gerek kalmaz. İnce barsak veya appendiks ile mesane arası fistülde, barsağın veya appendiksin rezeksiyonu ile vesikal defektin kapatılması yeterlidir.Vesikovajinal fistül küçükse, fistül ağızlarına elektrod yerleştirmekle iyileşebilir.
Ardından elektrokoterle koagülasyon yapılır. Bu işlemden sonra iki hafta süreyle kateter konur. Çok büyük vesikovajinal fistül, suprapubik yaklaşımla eksize edilir ve iki tabaka şeklinde dikişle kapatılır. Kuşkusuz belli bir süre idrar kateterle alınır. Bu tür fistülde 3-6 ay süreyle beklemektense hemen onarımı yolunu seçenler vardır. Kanser radyoterapisinden sonra oluşan fistülün kapatılması, dokuların avasküler olmasından ötürü çok zordur. Serviks karsinomundaki fistülü onarmak yerine, mesanenin daha prok- simalinden üriner diversiyon önerilir.
Vesikoadneksial fistülde kadın üreme organını çıkarıp mesanedeki açıklığı primer kapatmak daha gerçekçi bir yaklaşımdır.Prognoz. Benign hastalığa veya jinekolojik girişime bağlı oluşan fistüllerin cerrahi onarım sonucu yüz güldürücüdür. İrradyasyon nekrozu sonucu ortaya çıkan fistülde ise prognoz kötüdür, invazif kansere sekonder olarak gelişen fistülün primer onarımında, tutma olasılığı azdır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
