Sol Kalp Yetmezliği 2

Sol kalp yetmezliğinin morfolojik ve klinik etkileri primer olarak pulmoner dolaşımdaki kanın progresif (ilerleyici) olarak engellemesine bağlıdır. Bunun sonucunda azalmış periferal kan basıncı ve azalmış kan akımı görülür.

Morfoloji

Kalpteki bulgular miyokard infarktüsü veya kapak deformitesi gibi altında yatan hastalığa bağlı olarak değişiklik gösterir. Mitral kapak stenozu (ya da sol ventrikül çapını sınırlı tutan diğer durumlarda) dışındaki olgularda sol ventrikül sıklıkla hipertrofik ve dilatedir. Bu durum bazen masifdir. Miyokardda fibrozis ve nonspesifik hipertrofi bulguları saptanır. Sol atriumun sekonder genişlemesi ile atrial fibrilasyon koordine olmayan kaotik atrium kasılması), strok volum azalması veya kanın stazı meydana gelir. Bunlar ise (özellikle atrial apendikste) trombüs gelişimine neden olur. Sol atriumdaki fibrilasyon esas olarak artmış embolik strok (inme) riski taşır. Sol kalp yetmezliğinin ekstrakardiyak bulguları belirgin olarak akciğerlerde saptanır.

Pulmoner venlerdeki basınç artışı retrograd (geriye) olarak kapillerlere ulaşır. Bunun sonucunda pulmoner konjesyon ve ödem meydana gelir. Akciğerler ağır ve ıslaktır. Histolojik olarak peri vasküler ve interstisiyel transüda, alveol ar septal ödem ve intraalveolar ödem saptanır. Bundan başka, kapiller sızma ile eritrositler (hemoglobin içeren) birikir. Bu eritrositler makrofajlar tarafından fagosite edilir. Makrofajlar içerisinde hemoglobin hemosiderine dönüşür ve böylece alveollerdeki hemosiderin içeren makrofajlar (kalp yetmezliği hücreleri) pulmoner ödemin ilk bulgusudur.

Klinik Özellikler

Sol kalp yetmezliğinin en erken ve sık yakınması dispne (soluk almada zorluk-breathlessness)dir. Öksürük ise hava alanlarına sıvı transüdasyonu olan sol kalp yetmezliğinde sıklıkla eklenen bir yakınmadır. Kalp yetmezliği ilerlediğinde dispne yatar pozisyonda görülür (ortopne olarak tanımlanır). Bu durum supin pozisyonda iken alt ekstremiteden artan venöz dönüşe ve diafragmanın elevasyonuna bağlıdır. Ortopne otururken veya ayakta iken hafifler. Bu tip hastalar sıklıkla oturur şekilde uyurlar. Paroksismal nokturnal dispne, dramatik dispne tipi olup uykudan kaldıran boğulma hissidir.

Sol ventrikül yetmezliğinin diğer bulguları: kalbin büyümesi (kardiyomegali), taşikardi, üçüncü kalp sesi, (S3) ve ödemli akciğer alveolünün hava akımına bağlı olarak akciğer bazalinde saptanan ince rallerdir. Progresif ventrikül dilatasyonu ile papiller kas laterale doğru yer değiştirir. Bu durumda mitral yetmezliği ve buna bağlı sistolik murmur saptanır. Sonuç olarak sol atriumun kronik dilatasyonu sıklıkla irregüler (düzensiz) kalp vurusu şeklinde ortaya çıkan atrial fibrilasyon ile birliktedir