Paratiroid Sintigrafisi
Paratiroid Sintigrafisi : Primer hiperparatiroidizm tanısı biyokimyasal ölçümlerle konur. Tipik olarak bu hastalımda hiperkalsemi, hipofosfatemi bulguları ve serum parathormon seviyelerinde yükseklik saptanır. Hastalığın hafif olduğu durumlarda medikal tedavi uygulanabilirse de esas tedavi anormal bezin ya da bezlerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cerrahi öncesinde, özellikle ikincil girişimlerde, hiperparatiroi- diye yol açan lezyonun lokalize edilmesi, cerrahi girişimin planlanmasında ve başarısında çok önemlidir. Örneğin mediasten gibi ati- pik lokalizasyondaki bir paratiroid bezinde preoperatif olarak bu lokalizasyonun bilinmesi cerrahi girişim planını tamamen etkileyecektir.Çok çeşitli varyasyonlar olabilmesine rağmen, normalde ikisi tiroidin üst ve diğer ikisi alt polünde olmak üzere toplam 4 paratiroid glandı mevcuttur. Primer hiperparatiroidi olgularının %85'i soliter paratiroid adenomu nedeniyledir. Bu hastalarda diğer 3 bez fonksiyonel ve histolojik olarak normaldir. Multiple adonoma çok seyrek görülür. Diğer olguların çoğunluğunu ise bezlerin hiperplazisi oluşturur. Paratiroid karsinomu hiperparati- roidinin çok nadir nedenlerinden birisidir.
Paratiroid tümörlerinin radyonüklid görüntülenmesi nonspesifik bir tümör ajanı olan Tl-201 ile yapılır. Paratiroid bezindeki Tl-201 tutulumu dokuya spesifik bir tutulum olmayıp nonspesifik olarak büyümüş, hipere- mik bezde Tl-201 tutulumu şeklindedir. Ancak paratiroid bezinin hemen yanı başında bulunan ve çok vasküler olan tiroid bezi de Tl-201’i konsantre eder ve böylece tiroid ve paratiroid aktivitelerinin ayrımı mümkün olmaz. Bu nedenle paratiroid görüntülenmesinde "dual-tracer tekniği" kullanılır. Bu teknikteTl-201 görüntülenmesinden bilgisayar yardımı ile çıkartmak üzere Tc-99m kullanılarak diğer bir görüntü alınır. Görüntüleme için çeşitli protokoller kullanılmakta olup, Tl-201 veya Tc-99m görüntülerinden hangisinin daha önce alınması konusunda tam bir fikir birliği sağlanmış değildir. Tc-99m tiroid dokusu tarafından tutulur ancak paratiroidler- de önemli bir tutulumu yoktur. Bu nedenle Tl-201 görüntüsünden Tc-99m görüntüsü çıkarılarak elde edilen görüntü sadece parati- roidle ilgili patolojiyi gösterecektir.Normal paratiroid bezleri Tl-201 görüntülerinde görüntülenemeyecek kadar küçük ve on fazla 6 mm çapındadır. 2cm'den büyükolan bezler sintigrafide rahatlıkla tanınabilir, ancak minimal büyüme bulunan bezin gösterilmesi güç olabilir.
Adenomayı sintigrafi ile doğru olarak saptayabilme oranları %60-85 arasında değişir. Ancak hiperplazi saptayabilme oranları daha düşüktür. Hiperplazi tüm paratiroid bezlerinde görülmesine rağmen hiperplazi derecesi her bezde aynı şekilde olmayıp bazı durumlarda bir bez diğerlerinden çok daha fazla büyüyebilir. Sintigrafi ile hiperplazi ve adenom tanısı arasında kesin bir ayrım yapılamaz. Sintigrafinin başarısında bezin büyüklüğü yanında lokalizasyo- nu da önem taşır. Tiroid dokusu içinde ve derin yerleşmiş olan bezleri ortaya çıkarmak zor olabilir.Eğer tiroid bezinde nodül var ise Tl-201 ile görüntülenen bir patolojiyi çok dikkatle yorumlamak gerekir. Çünkü tiroid nodülle- rinde de çeşitli derecelerde Tl-201 tutulumu olur ve eğer tiroid nodulunün varlığı farkedi- lemezse sonuç yanlış pozitif olarak bir paratiroid patolojisi gibi değerlendirilebilir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
