Tedavi Algoritması

Tedavi Algoritması

1.İmmatür Hipertrofik Skar (Red, slightly raised)
· Slikon jel, Steroid enjeksiyonu, lokalize bası uygulaması yapılır
· Regrese veya progrese olabileceği öngörülemez. Eritem 1 aydan fazla süre devam ederse, lineer hipertrofik skar gelişim riski yüksektir.Bu durumda birçok yazar vaskülaritesini azaltmak için lazer tedavisi önerir.(pulsed dye lazer)

2.Lineer Hipertrofik Skar (Red, slightly raised)
· Lokal bası uygulaması (bası giysisi), slikon jel uygulaması, 585nm pulsed dye lazer terapisi ve reeksizyon yapılabilir.
· Genelde rekürrens oranı yüksek olduğu için reeksizyon tercih edilmez.
· Reeksizyon seçeneği, aşırı skar dokusuyla beraber yara enfeksiyonu veya dehissens mevcutsa seçilecek en uygun yöntemdir.
· Steroid tedavisi, pruritik ve dirençli olgularda yardımcıdır.
· 585nm pulsed dye lazer, hipertrofik skar tedavisinde alternatif bir yöntemdir ancak kontrollü çalışmalarla pek desteklenmemiştir.

3.Geniş Yanık Hipertrofik Skarları (Red,raised)
· Slikon jel, bası giysileri, fizik tedavi (yalnız yada masaj,elektrik stimülasyonu veya USG ile beraber)
· Cerrahi tedavi (z-plasti, eksizyon-greftleme, flep ile rekons.) uygulanabilir

4.Minör Keloid (Red,raised)
· Keloid tedavisinde kullanılabilecek başarılı bir yöntem mevcut değildir.Özellikle erken dönemde steroid uygulamasından fayda sağlanabilir.
· Hastalar zaman içerisinde steroid ve slikon jel tedavisine daha az yanıt verir hale gelirler.
· Keloid eksizyonundan hemen sonra kullanılan kısa-düşük doz RT, rekürrens oranlarını azaltabilir.

5. Majör Keloid (Dark, raised)
· Tedavilere oldukça dirençlidirler.Cerrahi tedavi ve buraya kadar tanımlanan tüm tedavi seçenekleri sonrasında rekürrens oranı oldukça yüksektir.
· Hasta genç değilse kanser gelişim riski olmasına rağmen RT oldukça sık kullanılan bir yöntemdir.
· Cerrahi planlanan olgularda preoperatif olarak hastaya, rekürrens riskinin oldukça yüksek olduğu ve oluşacak yeni keloidin tedaviye daha dirençli olacağı bilgisi verilmelidir.
· Yeni tedavi yaklaşımları arasında; İntralezyoner
1. İnterferon (?,ß,?)
2. 5-FU
3. Bleomisin uygulamaları araştırılmaktadır.Etki mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir.