Siyatalji

Vücudun en uzun sinirlerinden olan Nervus ischiadicus' un (siyatik) kök sıkışmasına siyatalji denir. Yaşlılarda görülen siyatalji kemik mahmuzları ya da 0murga kanalı daralmasından kaynaklanabilir." Ancak, siyatiğin başlıca nedeni bel fıtığıdır. 50 yaş üstü yetişkinlerin yarısından çoğunda diskler iyice incelenmiştir." Siyatik sinirle ilgili olarak L4S ve LSS1 seviyelerinde disk yükseklikleri yaşa bağlı olarak azalmıştır.

Bir nedenle hızlanan dejenerasyon disk kaymalarını kolaylaştırır. Özellikle orta ve daha ileri yaşlarda görülen siyatik, çoğu zaman fıtıkla ilişkilidir. Vakaların % 50'dan fazlasında LSS1 sinir kökü, disk fıtığı tarafından sıkıştırılmıştır. Yine de bu olguların yaklaşık % 3040 kadarında (belde fıtıklaşma gerçekleşmesine rağmen) siyatalji tablosu görülmez. Yani her disk fıtığı bel ağrısı yapmayacağı gibi siyatiğe de yol açmaz.!"

• Gerçekte siyatalji tablosu gelişmeden önce kişilerde yıllardır kısa süreli bel ağrısı atakları olagelmiştir.

• Ağrı atakları kaslarda refleks spazmlara ve bel hareketlerinde ani kilitlenmelere neden olur.

• Öksürme ve ıkınma gibi karın içi basıncın arttığı durumlarda (valsalva manevrası) belde ağrı oluşur. Öğrenilmede ağrı artar.

• Çok ızdırap verici olan siyatik ağrıları, hastalar tarafından "şimşek çakar" gibi diye tanımlanır. Beraberinde uyuşma, karıncalanma, yanma hissi ile duyu ve hareket kaybı bulguları verir. Siyatik ağrıları karakteristik olarak kalçadan topuğa doğru yayılırlar. Bazı olgularda bel bölgesindeki ağrı tamamen kaybolur ve sadece bacağa yayılan siyatik ağrısı hissedilir.

• Sabahları ağrıyla uyanılır.

• Genellikle radiküler ağrının karşı tarafında, fonksiyonel skolyoz gelişir.

• 81 basısında; aşıl refleksi azalır veya kaybolur. Ayak dış kısmında duyu kusuru (hipoestezi) ve baldır kaslarında güçsüzlük oluşur. Nörolojik testlerden düz bacak kaldırma (Iaseque) pozitiftir. Germeyle ağrı artar.

• L5 basısında; bacak dış kısmı ve ayağın üst iç tarafında duyu kaybı gerçekleşir. Ayak başparmağı güçlükle yukarıya kaldırılır. Hastalık ilerledikçe kuvvet kaybı artar, kas zayıflığı (atrofi) gelişir. Bacaktaki incelme 2 cm. fazla olabilir."

• L4 basısında; patellar refleks genellikle azalmıştır. Bacağın iç kısmında duyu kusuru ve dizi düzeltmede Güçsüzlük vardir.

İyileşme

Disk fıtığına bağlı siyatik genellikle 6 hafta kadar sürer; sonra kendiliğinden iyileşebilir. Omurga kanalı daralmasına bağlı siyatik ağrısı ortalama 1 ay sürer. Bel ağrısı vakaların ancak % 25'i dört aydan uzun sürer." Sinir kökü sıkışmalarında bel çekme gibi tedavi girişimleri risklidir; sinirin daha çok zedelenmesine yol açabilir.

Femoralji

Belde, L34 sinir kökü basısında femoral sinirle ilgili ortaya çıkan patolojik belirtilere femoralji denir. Femoral sinir köklerinin sıkışmasına bağlı olarak, uyluk önüne doğru yayılan his kusuru ve ağrılar vardır. Femoral germe testinde yani; hasta sırtüstü pozisyonda iken dizini karnına doğru çektiğinde hareket kısıtlılığı ve bel ağrısı oluşur. Siyataljiye göre daha az görülen bir durumdur.