İntermittan Ekzotropya

İNTERMİTTAN EKZOTROPYADA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI

AMAÇ: İntermittan ekzotropya hastalarının gruplara göre dağılımı, gün içindeki kayma

süresi, ambliyopi ve stereopsis düzeyleri, uygulanan cerrahi tedavi ve sonuçlarını

değerlendirmek

GEREÇ VE YÖNTEM: Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göz Kliniğine

Mart 2003 ile Temmuz 2007 tarihleri arasında intermittan ekzotropya tanısı konan 127 hasta

ileriye dönük olarak incelendi. Takibe alınan hastaların yakın ve uzak kayma miktarı, 1 saat

tek gözü kapama sonrasında yakın ve uzak kayma miktarı ve akomodatif

konverjans/akomodasyon oranı değerlendirildi ve Kushner sınıflamasına göre 7 gruba

ayrılarak uygun tedavi yöntemi uygulandı. Kayma düzeyi 20 PD üstünde olan operasyon

isteyen ve ameliyat sonrası diplopi testi (-) olan 36 hastaya cerrahi yapıldı. Ameliyat

sonrasında kayma miktarı 10 PD altında olan hastalar başarılı olarak değerlendirildi.

SONUÇLAR: Yaşları 3-51 (ort 14.83±10.17) arasında değişen intermittan ekzotropya tanılı

127 hastanın 79 (% 62.2)‘u kadın, 48 (%37.8)‘i erkekti. Hastalar Kushner sınıflamasına göre

değerlendirildiğinde; 52 (%41) hasta basit, 31 (%24) hasta inatçı proksimal füzyon, 19 (%15)

hasta proksimal konverjans, 10 (%8) hasta düşük AK/A oranlı, 6 (%5) hasta füzyonal

konverjans yetersizliği, 6 (%5) hasta yalancı konverjans yetersizliği ve 3 (%2) hasta yüksek

AK/A oranlı tipte intermittan ekzotropya olarak değerlendirildi. Hiçbir hastanın görme

keskinliği 0.1 altında tespit edilmezken, 11 (%8.7) hastada orta derecede ambliyopi

mevcuttu. Hastaların stereopsis muayeneleri değerlendirildiğinde 64 (%50.3) hastada iyi

stereopsis olduğu ve stereopsis olmayan tüm hastalarda günün yarısından fazla sürede

kayma olduğu anlaşılmıştır. Günün yarısından fazla sürede kayması olan 75 hastanın 34

(%83)‘üne cerrahi tedavi gerekmiş olup sadece yorgunken kayması olan hastaların hiçbirine

cerrahi tedavi uygulanmamıştır. Ameliyat olmak isteyen, kayma miktarı 20 PD üstünde olan

ve diplopi testi (-) olan 18 kadın 18 erkek toplam 36 hastaya cerrahi tedavi uygulanmıştır.

Hastaların 28 (% 77.8)‘ine simetrik, 6 (%16.6)‘sına asimetrik, 2 (%5,6)‘sine 3 kas cerrahisi

uygulanırken simetrik dış rektus geriletme uygulanacak hastalara Kushner‘in önerdiği cerrahi

miktarından 0.5 mm daha fazla olacak şekilde cerrahi yapıldı. Cerrahi uygulanan hastaların

ameliyat sonrası 1. hafta kontrolünde % 94.4‘ü 1. yıl kontrolünde %86.1‘i başarılı olarak

değerlendirilmiştir.

SONUÇ: Kushner sınıflamasının intermittan ekzotropya takip ve tedavisinde yararlı olduğunu

ve simetrik cerrahi uygulanan hastalarda arttırılmış dış rektus geriletme uygulamasının

başarı şansını arttırdığını düşünmekteyiz.