İntermittan Klodikasyon Nedir

İntermittan klodikasyonun en sık nedeni atherosklerozdur. Ancak Buerger hastalığı, fibromuskuler displazi, akut arter tıkanıklıklarının bir bölümü, Takayasu hastalığı ve popliteal entrapman sendromu intermittan klodikasyon nedeni olabilir. Ancak hastaların büyük kısmında neden atherosklerozis obliteranstır (ASO).

ASO risk faktörleri:

Sigara

Hiperlipidemi

Diyabet/bozuk glikoz toleransı

Genetik

Obezite

Hiperhomosisteinemi

Reolojik faktörler

Intermittan klodikasyon Fontaine'nin periferik arter hastalığının klinik sınıflamasına göre Evre

2 olarak yer alır. Bu sınıflama şöyledir:

(Fontaine-Ratschkow) Periferik Arteriyel Hastalık Klinik Sınıflaması

Evre 1: Asemptomatik dönem (Hastaların %75'i)

Evre 2: Intermittan klodikasyon

Evre 2a: Yürüme mesafesi yaşam standartlarını ileri derecede bozmuyor

Evre 2b: Yürüme mesafesi yaşam standartlarını ileri derecede bozuyor

Evre 3: İstirahatte olan iskemik yakınmalar, ağrı

Evre 4: Nekroz/Gangren

Tanı

Anamnez ve fizik muayene (nabız değerlendirmesi ve bacağın değerlendirmesi) genellikle teşhis koymak için yeterlidir. Ayak parmaklarında kıllar dökülmüştür, cilt ince ve parlak bir hal alır. Tıkalı olan arterin distalinde nabız alınamaz.

Basit bir el Doppler cihazı ile yapılan ayak bileği/kol basınç indeksi incelemesi tanıda çok önemli veriler sağlar. Bu işlemde ayak bileğinde Doppler cihazı ve tansiyon aletinin manşonu kullanılarak sistolik basınç ölçülür. Bu basınç koldan ölçülen basınca bölünür ve ayak bileği/kol basınç indeksi (ABI, ankle/brachial index) bulunur. Normalde 1.0-1.1 olması gereken bu indeks 0.9 altında ise periferik arter hastalığı tanısı konur. 0.7-0.9 arasında klodikasyon hafif, 0.5-0.7 arasında orta derecede şiddettedir. <0.5 indeks değeri olayın ciddiyetini gösterir. Diyabetik hastalarda ayak bileği/kol basınç indeksi hatalı negatif sonuçlar verebilir.

Radyolojik incelemeler

1. Dupleks ultrason: Noninvazif bir inceleme yöntemidir. Deneyimli kişiler tarafından yapılırsa lezyonun yeri ve derecesi için yeteri kadar fikir verebilir. Ancak yalnızca dupleks bulguları ile cerrahiye girmek rutin bir uygulama değildir.

2. Manyetik rezonans anjiografi: Gittikçe yaygın olarak kullanılmaktadır. Krural arterler konusunda duyarlılığı düşüktür.

3. Bilgisayarlı tomografi anjiografisi: Yeni kuşak multislice cihazlar ile mükemmel görüntüler alınabilmektedir ve zaman içinde dijital eksiltme anjiografisinin yerini alacak gibi görülmektedir. Kalsifiye damarlarda görüntü kalitesi düşmektedir.

4. Dijital eksiltme anjiografisi: Günümüzde periferik arter hastalıklarının tanısında altın standarttır.

Intermittan klodikasyon yakınması olan hastaya tanısal yaklaşım

Klasik intermittan klodikasyon semptomları

(Egzersiz sırasında tekrarlayabilen ve dinlenmekle azalan kas yorgunluğu)