İnsulinin Yeterli Miktarda Alınması
İnsulinin Yeterli Miktarda Alınması : Diabetik ketoasidozun iyileşmesi için hızlı etki gösteren kristalize insulinin yeterli miktarda verilmesi amaç olmalıdır. Hastanın iyileşmesi için gerekli olan insulinin ilk üç saat içinde verilmesini tavsiye edenler 62 olduğu gibi başlangıçta 200-300 ünite insulin verilen hastanın, 80-100 ünite verilenden daha çabuk iyileşeceğine ait tatmin edici bulguların bulunmadığını da bildirenler vardır 63'64.Plasma veya serumda keton cisimlerinin aseton test ile tayini ve kan şekeri değeri başlangıçta verilecek insulin miktarının saptanmasına yarar. Ketoasidozlu hastada insulin tedavisine kan şekerinin cevabı başlangıçta az olabilir, bu cevabın büyüklüğü tedavi süresince artar. Başlangıç cevabının az olmasının nedeni plasma glucagon 65, büyüme hormonu 66 • 67, cor- tisol 68, arteriel pH 69 değerlerinde ve sempatik sinir sistemi aktivite- sindeki değişimlerdir.
Dekompanze ketoasidozda insulin dozu tablo 8 - de gösterilmiştir. Erken saatlerde fazla insulin zerklerinin nedenleri :
1- Değişik derecede insulin direncinin bulunması, 70, keton cisimlerinin adalede glikoz kullanımını inhibe etmesi 12- 71, ketoasidozlu diabetik hastada kan pH' sının düşmesi sonucu adale ve yağ dokuda glikoz kullanımının inhibe olması
2 - Keton cisimlerinden H+ oluşmasının ve hiperglisemi nedeni ile hücre içi dehidratasyonun hızlı olarak azaltılması gerekir, her iki faktör merkez sinir sistemine irreversibl etki yaparak erken ölümün oluşumunda kritik nedenlerdir.
3 - Ketoasidoz nadiren hakiki insulin direnci olan vak'alarda oluşur. İlk bir saatteki insulin dozundan iki saat sonra kan şekerinin tayin edilmesi, bize insulinin etkililik derecesini gösterecektir. Bu erken devrede insulinin serbest miktarda verilmesine rağmen iki saatlik kan şekerinde anlamlı bir düşme olmaz ise insulin dozunu daha yüksek miktarlarda kullanmak gerekir. İleri derecede insulin direncinin mevcudiyetinin belirgin olduğu halde, hyn- rocortisone hemisuccinate 100-200 mg damiriçi yol ile hızla verilmelidir.Yüksek doz insulin, bir süreden beri şeker hastalığı olan vucut yapısı geniş hastalarda özellikle insulin 24 saatten beri yapılmamış ise veya şuur kaybı mevcut olanlarda gerekmektedir. Ufak doz insulin, diabeti yeni anlaşılan ve özellikle insuline duyarlı olanlarda ve çocuklarda uygulanır. Hastayı her saat kontrol etmenin yerini tutacak formül yoktur. Her saat veya otuz dakika ara ile çıkarılan idrar miktarı ölçülmelidir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
