Diabetik Gebelerde Östrojen
Diabetik Gebelerde Östrojen : Östriol, östrojenlerin en önemli kısmını teşkil eder, fötüs ve placenta (fetoplacental ünit) in fonksionunu direkt olarak yansıtır; Östron ve östra- diol ise yalnız placentanın fonksionunu daha yakından gösterir 50'51. Östriol seviyesinin fötus ağırlığı ile paralel olduğunu düşünenler vardır 52'53. Komplike olmıyan gebelikte 24 saatlik idrarda östriol itrahı 16-20ci haftalarda ortalama 4,4 mg'dan gebeliğin miyadında 26 mg'a kadar yükselir 54' 55. Normal değerin en alt sınırı 16-20 ci haftada 2 mg'dan miyad da 12 mg'a kadar yükselir
Diabetik gebelerde 24 saatlik idrarda östriol itrahı, normal gebelerdeki değerin alt hududunda veya bunun da altında- dır 56' 57. Easterling ve ark. 53. normal gebelerden daha yüksek değerler bulmuştur.Gebeliğin 34 üncü haftasından sonra 24 saatlik idrar ile itrah edilen östriol miktarının 12 mg'dan fazla olması gebeliğin başarılı sonlanacağını düşündürür. 4 mg'ın altındaki değer, fötal ölümün husule geldiğini veya geleceğini gösterir. 4 ile 12 mg arasındaki değerler, fetoplacental tehlikeyi düşündürür. Seri halinde östrojen tayinleri, düşen değerler gösterir ise dahi fazla manalı olur52. Araştırıcıların çoğunluğu, diabetik gebenin takibinde seri halinde 24 saatlik idrarda östrojen tayin edilmesini faydalı bulurlar 53'56'57-58.Son senelerde, plasmada östriol tayininin, idrarda östriol tayininden daha üstün laboratuar testi olduğu bildirilmiştir
Normal, komplike olmıyan gebe kadınlarda gebeliğin 25 ci haftasında plasma östri- olü, 0,5 ile 3 mikrogm % dir; bu devamlı artarak miyadda 9-22 mikrogm % olur 59. Normal gebeler ile iyi kontrol edilmiş, sınıf A, B, C, olan diabetik gebelerin plasma östriolleri arasında fark bulunmamıştır 60. Sınıf D olan diabetik gebelerin plasma östriolünün kontrol grubundan fazla olduğu bildirilmiştir 62. İdrar östriolünde olduğu gibi plasma östriolünün miyadda 9 mikrogm % nin altına düşmesi gebeliğin tehlikede olduğunu gösterir. 2,6 mikrogm % nin altındaki değer, fötal ölümü ifade eder
İnsan Somatomamotropini, HCS (İnsan Placenta Laktojeni, HPL)Placentanın syntrophoblastic hücreleri tarafından anne dolaşımına salgılanırlar. HCS' ın fötusun değil, placentanın ağırlığı ile direkt ilgisivardır 63' 64. HCS radioimmunoassay ile süratle ve hassas olarak ölçülebilir 11' 22' 63. Circadian ritmi yoktur, fizik aktivite, beslenme durumu ve kan şekeri seviyesinden müteessir olmaz 65. Annenin HCS' i placentanın salgılama fonksionunu yakından gösterir. Riski fazla olan gebeliklerin prog- nozunu tayinde HCS' in değeri fazladır.
Serum HCS seviyesi gebeliğin 36 cı haftasına kadar devamlı olarak artar. Gebeliğin son 4 haftasında serum HCS seviyesi (5,7 mikrogm/ml) bir plato yapar 63/ 67, 68' 69. Diabetik gebelerde serum HCS seviyesi 20 ci haftaya kadar normal gebelerinkine paralel seyreder. 36 cı haftadan miyada kadar normal gebelerden daha süratli yükselir ve normalin üstünde değerlere erişir.Büyük riski olan gebeliğin takibinde serum HCS değerli bilgiler verir. Serum HSC gebeliğin üçüncü trimenstrinde normal değerlerde, 5-10 mikrogm/ml ise doğumun başarılı olacağını ifade eder. Değerlerde birdenbire düşme veya devamlı olarak azalma gebeliğin başarısız sonlanaca- ğını ifade eder
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
