Anal Fissür Ameliyatı

Anal fissür makat çatlağı ve makatta yırtık olarakta isimlendirilen makat bölgesinin en ağrılı ve ızdıraplı hastalığıdır. Genellikle yoğun bir kabızlıkla makatta oluşan küçük çatlağın zaman içinde o bölgedeki kasların kasılmasına sebep olarak dayanılmaz ağrı oluşturması şeklinde seyreder. En önemli bulgusu dışkılama esnasında makatı cam çiziyormuş hissi ve tuvalet sonrası 1-5 saat süren kramp şeklinde makat ağrısıdır.Haftalar içinde çatlağın olduğu alanada küçük bir meme oluşurki bu müzminleştiği yönünde bulgudur ve artık kremlerle düzelmeyeceği anlamına gelir. Bu dönemde hasta acı korkusuyla tuvalete gitmeye korkar.

Tedavide önceleri kremler kullanılır ancak kronikleştikten sonra hastanın kendi kullanacağı ilaçlarla düzelme ihtimali yok diyecek kadar azdır. En etkili krem nitrogliserinli kremlerdir. Anal fissürde tuvalet sonrası 1-8 saat devam eden ağrı hastalığın kronikleştiğinin en belirgin bulgusudur. Makat spazmı sebebiyle olan bu durum artık kremlerle tedavi edilemeyeceğini gösterir.

Kronik makat çatlağında en kolay uygulanan tedavi botox tur ve başarısı % 90-95 civarındadır,botox 1 dakikada uygulanır. Hastabotoxtan sonra kalkıp işinin başına dönebilir. Fissür ameliyatında (sfinkterotomi) başarı % 99 civarındadır. Ameliyatta makattaki yırtığın iyileşmesini engelleyen kasılmış kas kesilerek gevşetilir. Kas yani makat gevşeyip rahatlayınca çatlak kendiliğinden düzelir.

Anal Fissür Ameliyatı
Ameliyat için iğneyle bölgesel uyuşturma (lokal) veya belden iğneyle belden aşağısını uyuşturma (spinal anestezi) uygundur. Genel anesteziye gerek yoktur. Hasta yüzükoyun sustalı çakı (proktolojik) pozisyonunda yatırılır. Makat bölgesi anestezi altında yeniden etraflıca muayene edilir. Çatlağın derinliği, uzunluğu anlaşılır. Anüsün kenarından 1 cm kesi yapılır. Makatın istihat halindeki büzüklüğünü düzenleyen kas yapısı (internal sfinkter) izole edilerek kısmi bie gevşetme kesisi uygulanır. Bazı hastalarda çatlağın dış ucundaki kabartı (sentinal pili) kesilerek alan düzlenir. Ameliyat anestezi ve diğer ön hazırlıklar yapıldıktan sonra sadece birkaç dakika sürer.,

Ameliyatta çatlak dikilmez. Başka bir noktadan girilerek iç büzücü kaslarda gevşetme yapılır. Ameliyatın mantığı yara bölgesindeki spazm ve dolaşım azlığı sorunlarını ortadan kaldırmaktır. Kanama bir hafta içinde kaybolur. Yaralar birkaç hafta içinde kapanır. Tam iyileşme oranı %95''in üzerindedir.