Variküz Venler Varisler

Varisler uzun süren intraluminal basınç artışı ve damar duvar desteğinin kaybıyla ortaya çıkan anormal şekilde dilate, kıvnntılı venlerdir. Üst ve alt bacakların yüzeyel venleri tipik olarak tutulur. Uzun süre ayakta kalınca, buralardaki venöz basınç belirgin olarak artabilir (normalin 10 katına kadar) ve aslında normal olan venlerde bile venöz staz ile pedal ödem oluşturur (basit ortostatik ödem). Erişkin erkeklerin %10-20 si ve erişkin kadınların %25-33 'ü alt ekstremitede varis geliştirirler; şişmanlık riski arttırır ve kadınlardaki yüksek insidans gebelik nedeniyle alt bacaklarda artan venöz basıncın bir yansımasıdır. Prematür varikozitelere ailesel yatkınlık ise mükemmelolmayan venöz duvar gelişiminin bir sonucudur.

Morfoloji

Variköz venler maksimum dilatasyon noktalarında duvarda incelme ve buna komşu segmentlerde düz kas hipertrofisi ile intimal fibrozis gösterirler; elastik doku dejenerasyonu ve odaksal mediyal kalsifikasyonlar (fleboskleroz) da oluşur. Fokal intraluminal tromboz (staza bağlı) ve venöz kapak deformiteleri (kısalma ve yuvarlanma) sıktır.

Klinik Gidiş

Varise bağlı dilatasyon venöz kapakları yetersiz hale getirir ve staz, konjesyon, ödem, ağn ve tromboza yol açar. En önemli sekel, ekstremitelerdeki kalıcı ödem ve buna ikincil gelişen staz dermatiti ve ülserasyonları içeren iskemik deri değişiklikleridir; bozulmuş yara iyileşmesi ve tabloya eklenen enfeksiyonlar kronik varis ülserleri haline gelebilir. Yüzeyel venlerden embolizasyonun çok nadir olduğu belirtilmelidir. Bu ıromboze derin bacak venlerinden köken alan ve daha sık görülen tromboembolilerin tam tersi bir durumdur.Varisler bahsetmeye değer iki yerde daha görülürler:

• Özefagus varisleri. Karaciğer sirozu (daha seyrek portal ven tıkanması ya da hepatik ven trombozu) portal ven hipertansiyonuna yol açar. Portal hipertansiyon porto sistemik şantların açılmasına ve gastroözefageal bileşkedeki (özefageal varisleri oluşturarak), rektumdaki (hemoroitleri oluşturarak) venlere ve karın ön duvarındaki periumbilikal verılere (kaput medusa oluşturarak) kan akımında artışa neden olur. Özefagus varisleri en önemli olanı-dır, çünkü yırtılmalan masif (hatta ölümcül) üst gastrointestinal sistem kanaryalarına yol açar.

• Hemoroidier anorektal bileşkedeki venöz pleksusun primer variköz dilatasyonu sonucu da oluşabilirler (hamilelik ya da defekasyon için ıkınma nedeni ile uzamış pelvik vasküler konjesyon aracılığı ile). Hemoroidler rahatsız edicidirler ve kanama nedeni olabilirler ayrıca tromboze olabilirler ve ağnlı ülserasyon gelişimine eğilimlidirler.