Tromboze Hemoroid
Tromboze Hemoroid : Tromboze Hemorid için en etkili tedavi cerrahi müdale olarak bilinir. Bu sayfada sizlere tromboze hemoroid hakkında faydalı bilgileri sunmaktayız. Sizler İçin Araştırdığımız Tromboze Hemorid Hakkında Bilgiler Aşağıda Yer Almaktadır.
Eksternal hemoroidler, eksternal hemoroidal venöz sistemin distansiyonu ve şişmesinin bir sonucu olarak dentate hattının distalinde gelişir. Akut şişmeyle birlikte hemoroidal damarlardaki konjesyon kanın göllenmesine ve takiben pıhtılaşmasına neden olabilir; bu olaya akut tromboze eksternal hemoroid (TEH) adı verilir.
Mavimsi-morumsu renk değişikliği ve şiddetli bir ağrı ile karakterizedir. Tromboze hemoroid yaygın görülen bir problem olmasına rağmen, eksik öğretilen bir konudur.
Tromboze eksternal hemoroid için rapor edilmiş risk faktörleri; yakın geçmişte oluşan konstipasyon atağı (1, 2) ve travmatik vajinal doğumdur. (3,4)
Tromboze hemorrhoid
Konservatif-cerrahi dışı tedavi yöntemleri (gayta yumuşatıcıları, diette alınan lifli gıdaların arttırılması, sıvı alımının arttırılması, sıcak oturma banyosu ve analjezi) ile çoğu hastanın semptomları azaltılabilir, ancak tromboze eksternal hemoroid'de en iyi tedavi yöntemi cerrahi eksizyondur.
(5, 6) Retrospektif bir çalışmada cerrahi uygulama sonucunda semptomların daha hızlı düzeldiği (3.9 güne karşı 24 gün) ve rekürrens oranının daha düşük olduğu (%6.3'e karşı %25.4) ortaya konulmuştur.(7) Bir diğer çalışmada basit insizyon ile topikal %0.2'lik gliserin trinitrat pomad uygulaması karşılaştırılmıştır. (8) 1 yıllık takip sonucunda tromboze eksternal hemoroid eksizyonu ile rekürrens oranları, semptomlar ve rezidüel deri artıklarında daha büyük ilerleme kaydedilmiştir. (9)
Topikal nifedipin gibi daha yeni konservatif tedaviler, lidokainli pomadlar gibi geleneksel konservatif tedavi yöntemlerinden daha umut verici sonuçlar vermektedir, (10) ancak bu yeni tedavi yöntemleri cerrahi eksizyon ile karşılaştırıldığında semptom iyileşme hızında veya rekürrens sıklığında daha fazla azalma gösterememektedirler.
Akut TEH'in cerrahi eksizyonu muayenehane ortamında gerçekleştirilebilir.
ENDİKASYONLARI
Eksternal hemoroid'e bağlı akut ağrı ve trombozis oluştuktan sonra 48-72 saat içinde eksizyon yapılması endikedir.
KONTRAENDİKASYONLARI
Muayenehane ortamında tromboze hemoroid eksizyonunun mutlak kontraendikasyonları şunlardır:
•TEH'i ile ilişkili olma olasılığı düşük lezyon varlığı (ağrısız rektal kitle)
•TEH ile ilgili Grade IV internal hemoroid
•Hastada ciddi koagulapati öyküsü
•Hemodinamik instabilite
Muayenehane ortamında tromboze eksizyonunun rölatif kontrendikasyonları şunlardır :
•Lokal analjeziklere alerji
•Perianal enfeksiyon
•Anorektal fissür
•Protal hipertansiyon
•İnflamatuar bağırsak hastalığı
•Hastada koagulapati öyküsü
•Eksizyona bağlı riskleri arttırabilecek ciddi sistemik hastalık veya komorbidite
EKİPMAN
•Direk ışık
•Steril eldiven
•Deri örtüsü ile birlikte antiseptik solusyon
•Steril kumaş
•Lokal anestezik solüsyon (epinefrin ile birlikte %0,5 bupivakain veya %1 lidokain)
•Şırınga 5 ml
•İğne 18 ve 25 veya 27 gauge
•Küçük forceps (dokuları tutabilmek için)
•İris makası (dokuyu kesmek için)
•Bistüri No.11 or No.15
•Çok sayıda 4x4 gazlı bez
•Flaster 5 cm
•Absorbable suture, 3-0
•Steril tampon
•Steril sargı bezi
POZİSYON
•Hasta prone veya lateral dekübitus pozisyonunda yatırılır ve sedyenin boyu hekime göre ayarlanır.
TEKNİK
1.Yöntemin yararları, riskleri, komplikasyonları ve alternatifleri hastaya ve/veya hastanın temsilcisine anlatılır. İmzalı bir izin kağıdı alınır. Uygulama sırasında hastanın yanında birinin olmak isteyip istemediği sorulur.
2.Hasta, sedyenin üzerinde prone pozisyonunda yatırılır ve hastanın uyluklarını örtmek için birbirinin üstüne binen iki örtü kullanılır.
3.Bölge üzerindeki basıncı arttırabilmek amacıyla her bir uyluk T şeklinde bantlanır. İlk olarak, her bir uyluğa yaklaşık 40 cm uzunluğunda longitudinal olarak şerit şeklinde bant yapıştırılır. Şeritler uyluğun alt kısmından kalçanın üst kısmına kadar uzanmalıdır. Daha sonra, bu iki vertikal şeridin üzerinden geçecek biçimde uzun şeritler horizontal olarak yerleştirilir. Horizontal şeritlerin bir ucu sedyeye kadar uzatılarak, buraya yapıştırılır.
Uygulama öncesinde hastanın bantlanması (tromboze hemoroid saat 9 istikametinde görülmektedir)
4.Işık kaynağı steril alanı aydınlatacak biçimde hazırlanır.
Steril alanın ışık kaynağı ile aydınlatılması
5.Bölge alkollü bez ile temizlendikten sonra tromboze hemoroid'in tabanına doğru 2-6 ml ve tromboze hemoroid'in içine 1-2 ml lokal anestezik (lidokain + epinefrin) uygulanır
Hemoroidin tabanına ve içine lokal anestezik enjeksiyonu
6.Antiseptik solusyon ile deri temizlenir. Antiseptik ile sterilizasyona önce hemoroid üzerinden başlanmalı ve daha sonra daha geniş daireler çizerek çevre bölge sterilize edilmelidir. En son olarak, steril örtü ile çalışma alanı çevresinde steril bir alan oluşturulmalıdır.
Povidine iyot (Betadine) solusyonu uygulanması
7.Hemoroidin tepesinde eliptikal bir insizyon yapılır, anal sfinkter kaslarının kesilmemesine dikkat edilmelidir. İnsizyon anal orifisden radial olarak gerçekleştirilmelidir. Eliptikal insizyon tromboze hemoroidin tamamen üstünün açılmasını sağlamalıdır. Genellikle pıhtıların multilokuner olması nedeniyle, basit bir insizyon yetersiz olacaktır.
Hemoroid üzerinde primer eliptikal insizyon
8.Eliptikal açıklıktan kan pıhtıları çıkartılır. Genellikle birden fazla pıhtı bulunur ve hepsinin çıkartılması gerekir.
Pıhtının hepsinin çıkartılması için yapılan daha ileri düzeyde insizyon
9.Pıhtının çıkartılmasından sonra ortaya çıkan boşluk gazlı bez ile doldurulur.
Gazlı bez doldurma işlemi
10.Yara 4x4'lük gazlı bez ile örtülür ve örtü transvers olarak bantlanır.
Eksternal hemoroidler, eksternal hemoroidal venöz sistemin distansiyonu ve şişmesinin bir sonucu olarak dentate hattının distalinde gelişir. Akut şişmeyle birlikte hemoroidal damarlardaki konjesyon kanın göllenmesine ve takiben pıhtılaşmasına neden olabilir; bu olaya akut tromboze eksternal hemoroid (TEH) adı verilir.
Mavimsi-morumsu renk değişikliği ve şiddetli bir ağrı ile karakterizedir. Tromboze hemoroid yaygın görülen bir problem olmasına rağmen, eksik öğretilen bir konudur.
Tromboze eksternal hemoroid için rapor edilmiş risk faktörleri; yakın geçmişte oluşan konstipasyon atağı (1, 2) ve travmatik vajinal doğumdur. (3,4)
Tromboze hemorrhoid
Konservatif-cerrahi dışı tedavi yöntemleri (gayta yumuşatıcıları, diette alınan lifli gıdaların arttırılması, sıvı alımının arttırılması, sıcak oturma banyosu ve analjezi) ile çoğu hastanın semptomları azaltılabilir, ancak tromboze eksternal hemoroid'de en iyi tedavi yöntemi cerrahi eksizyondur.
(5, 6) Retrospektif bir çalışmada cerrahi uygulama sonucunda semptomların daha hızlı düzeldiği (3.9 güne karşı 24 gün) ve rekürrens oranının daha düşük olduğu (%6.3'e karşı %25.4) ortaya konulmuştur.(7) Bir diğer çalışmada basit insizyon ile topikal %0.2'lik gliserin trinitrat pomad uygulaması karşılaştırılmıştır. (8) 1 yıllık takip sonucunda tromboze eksternal hemoroid eksizyonu ile rekürrens oranları, semptomlar ve rezidüel deri artıklarında daha büyük ilerleme kaydedilmiştir. (9)
Topikal nifedipin gibi daha yeni konservatif tedaviler, lidokainli pomadlar gibi geleneksel konservatif tedavi yöntemlerinden daha umut verici sonuçlar vermektedir, (10) ancak bu yeni tedavi yöntemleri cerrahi eksizyon ile karşılaştırıldığında semptom iyileşme hızında veya rekürrens sıklığında daha fazla azalma gösterememektedirler.
Akut TEH'in cerrahi eksizyonu muayenehane ortamında gerçekleştirilebilir.
ENDİKASYONLARI
Eksternal hemoroid'e bağlı akut ağrı ve trombozis oluştuktan sonra 48-72 saat içinde eksizyon yapılması endikedir.
KONTRAENDİKASYONLARI
Muayenehane ortamında tromboze hemoroid eksizyonunun mutlak kontraendikasyonları şunlardır:
•TEH'i ile ilişkili olma olasılığı düşük lezyon varlığı (ağrısız rektal kitle)
•TEH ile ilgili Grade IV internal hemoroid
•Hastada ciddi koagulapati öyküsü
•Hemodinamik instabilite
Muayenehane ortamında tromboze eksizyonunun rölatif kontrendikasyonları şunlardır :
•Lokal analjeziklere alerji
•Perianal enfeksiyon
•Anorektal fissür
•Protal hipertansiyon
•İnflamatuar bağırsak hastalığı
•Hastada koagulapati öyküsü
•Eksizyona bağlı riskleri arttırabilecek ciddi sistemik hastalık veya komorbidite
EKİPMAN
•Direk ışık
•Steril eldiven
•Deri örtüsü ile birlikte antiseptik solusyon
•Steril kumaş
•Lokal anestezik solüsyon (epinefrin ile birlikte %0,5 bupivakain veya %1 lidokain)
•Şırınga 5 ml
•İğne 18 ve 25 veya 27 gauge
•Küçük forceps (dokuları tutabilmek için)
•İris makası (dokuyu kesmek için)
•Bistüri No.11 or No.15
•Çok sayıda 4x4 gazlı bez
•Flaster 5 cm
•Absorbable suture, 3-0
•Steril tampon
•Steril sargı bezi
POZİSYON
•Hasta prone veya lateral dekübitus pozisyonunda yatırılır ve sedyenin boyu hekime göre ayarlanır.
TEKNİK
1.Yöntemin yararları, riskleri, komplikasyonları ve alternatifleri hastaya ve/veya hastanın temsilcisine anlatılır. İmzalı bir izin kağıdı alınır. Uygulama sırasında hastanın yanında birinin olmak isteyip istemediği sorulur.
2.Hasta, sedyenin üzerinde prone pozisyonunda yatırılır ve hastanın uyluklarını örtmek için birbirinin üstüne binen iki örtü kullanılır.
3.Bölge üzerindeki basıncı arttırabilmek amacıyla her bir uyluk T şeklinde bantlanır. İlk olarak, her bir uyluğa yaklaşık 40 cm uzunluğunda longitudinal olarak şerit şeklinde bant yapıştırılır. Şeritler uyluğun alt kısmından kalçanın üst kısmına kadar uzanmalıdır. Daha sonra, bu iki vertikal şeridin üzerinden geçecek biçimde uzun şeritler horizontal olarak yerleştirilir. Horizontal şeritlerin bir ucu sedyeye kadar uzatılarak, buraya yapıştırılır.
Uygulama öncesinde hastanın bantlanması (tromboze hemoroid saat 9 istikametinde görülmektedir)
4.Işık kaynağı steril alanı aydınlatacak biçimde hazırlanır.
Steril alanın ışık kaynağı ile aydınlatılması
5.Bölge alkollü bez ile temizlendikten sonra tromboze hemoroid'in tabanına doğru 2-6 ml ve tromboze hemoroid'in içine 1-2 ml lokal anestezik (lidokain + epinefrin) uygulanır
Hemoroidin tabanına ve içine lokal anestezik enjeksiyonu
6.Antiseptik solusyon ile deri temizlenir. Antiseptik ile sterilizasyona önce hemoroid üzerinden başlanmalı ve daha sonra daha geniş daireler çizerek çevre bölge sterilize edilmelidir. En son olarak, steril örtü ile çalışma alanı çevresinde steril bir alan oluşturulmalıdır.
Povidine iyot (Betadine) solusyonu uygulanması
7.Hemoroidin tepesinde eliptikal bir insizyon yapılır, anal sfinkter kaslarının kesilmemesine dikkat edilmelidir. İnsizyon anal orifisden radial olarak gerçekleştirilmelidir. Eliptikal insizyon tromboze hemoroidin tamamen üstünün açılmasını sağlamalıdır. Genellikle pıhtıların multilokuner olması nedeniyle, basit bir insizyon yetersiz olacaktır.
Hemoroid üzerinde primer eliptikal insizyon
8.Eliptikal açıklıktan kan pıhtıları çıkartılır. Genellikle birden fazla pıhtı bulunur ve hepsinin çıkartılması gerekir.
Pıhtının hepsinin çıkartılması için yapılan daha ileri düzeyde insizyon
9.Pıhtının çıkartılmasından sonra ortaya çıkan boşluk gazlı bez ile doldurulur.
Gazlı bez doldurma işlemi
10.Yara 4x4'lük gazlı bez ile örtülür ve örtü transvers olarak bantlanır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
