N2 Ve N3 Boyunda Tedavi
N2 Ve N3 Boyunda Tedavi : Prognoz daha kötüdür; esas tedavi cerrahidir. Boyun diseksiyonu radikal olmalıdır. İleri primer tümörü (T3, T4) olan, büyük metastatik lenf nodu, multiple metastatik lenf nodu, alt servikal bölgede metastatik lenf nodu olan, lenf no-dunda extrakapsüler yayılımı olan, karotid arterden subadventisiyel planda sıyrılan lenf nodu olan, mikroskobik veya gross tümör kalan, cilt tutulumu olan, kafa kaidesinde tutulum olan vakalara postoperatif radyoterapi ve/veya kemoterapi uygulanmalıdır. Bu endi- kasyonlar dışında postoperatif radyoterapinin bir faydası olmadığı gösterilmiştir.inopérable primer tümörü olanlar, ameliyatı kabul etmeyenler, majör damarlara yapışık lenf nodu olanlara primer radyoterapi verilir.
Radyoterapi sonrası hasta tekrar değerlendirilir; opérable olan olguya primer tümörün cerrahi tedavisi ve radikal boyun diseksiyonu yapılır.Yaygın ipsilateral boyun metastazı olan olgularda karşı taraf boyun diseksiyonunun yeri tartışmalıdır. Burada belirleyici olan primer tümörün yeri ve lenfatik drenajıdır. Orta hat lezyonlarında (ağız tabanı, dil kökü, epig- lot, hipofarinks...) N0 olan karşı taraf boyun için selektif boyun diseksiyonlarından biri uygulanabilir; ameliyat bulgularına veya patoloji sonucuna göre bu boyun diseksiyonu radikale çevrilebilir.Bilateral simültane boyun diseksiyonu, bilateral lenfatik drenajı olan bölge tümörlerinde veya bilateral boyun metastazı olan olgularda uygulanabilir; ameliyat daha uzundur ye komplikasyonlar ve mortalité oranı artar; bu yüzden bazı cerrahlar boynun her iki tarafım iki ayrı seansta tedavi ederler. Kontrala- teral jugular ven korunabilirse, ameliyatın uzunluğu dışında başka bir risk yoktur.
Ameliyat uzunluğuna bağlı olarak atelektazi, pnö- moni, tromboflebit ve pulmoner emboli riski artar. Her iki jugular ven alınırsa beyin ve la- rinks ödemi görülebilir; yüzde ödem daha şiddetlidir. Larinks ödemine karşı ameliyat esnasında trakeotomi açılır; beyin ödemi için kortikosteroid verilir, hasta başı 30-60° yukarıda yatırılır; yüz ödemi için baş yukarıda yatırmak yeterlidir. Boyun diseksiyonunun komplikasyonları Tablo 18’de verilmiştir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
