İdrar İnkontinansi Tedavi
İdrar İnkontinansi Tedavi : istem dışı idrar kaçırma demektir. Ekstrofi vesika, total epispadlas, ektopik üreter orifisi veya fistül benzeri anomaliler dışında, İki yaşına değin çocuğun idrar kaçırdığını anlamak zordur. Çocukta idrar kontrolü 15-18 inci aylarda başlar. Gece idrar tutma iki yaşından sonra gelişir. İdrar inkontlnansı aşağı üriner sistem anomalilerinin önemli semptomudur. İdrar kaçırma, damla damla idrar yapma veya hiç tutamama şeklindedir.
Gerçek inkontinansta böbreklerden gelen idrar, istem dışı kaçar. Vesikovajlnal veya üreterovajlnal fistülde gelen idrar uretradan değil, vajene açılan delikten gelen idrardır. Gerçek inkontinans sayılmaz.Sfinkter fonksiyonunda yetersizlik sonucu fiziksel yüklenmeyle birlikte idrar kaçırma görülebilir (stress incontinence). Kadınlara özgü inkontinastır.Normal uretral direnç 100 cm. su basıncına eşittir. Bunu yarı yarıya, uretra çeperini oluşturan düz kas tonusu (50 cm. su basıncı) ve eksternal sfinkter direnci (50 cm. su basıncı) oluşturur. Ikınma veya öksürük sırasında karın içi basıncı yükselir.
Aynı zamanda orta uretra basıncı da artarak yükselen detrusor basıncı ile uretra direnci arasındaki denge korunmuş olur. Mesane tabanı ve uretra desteğinin azalmasına bağlı olarak bu organlar stress inkontinansta sarkmıştır. Sfinkter kasları normal olmasına karşınuretra direnci azalmıştır. Böylece normalde 4 cm. uzunluğundaki kadın uretrası, fonksiyonel olarak 2 cm.’ye inmiştir, inkontinans kaçınılmaz olur. Prostatektomide mesane boynu rezeke edilir. Bu sırada eksternal sfinkter de yaralanırsa stress inkontinans oluşur. Nörojen mesane hastalıklarına eşlik eden stress inkontinansta hasta, yattığı sürece idrar kaçırmaz.Sıkışma inkontinansı, idrar yapma gereksinimi duyulur duyulmaz istem dışı idrar kaçmasıdır (urgency incontinence).
Bu tür inkontinans daha çok akut sistitte ve kadınlarda görülür. Yukarı motor nöron lezyonu hastalıklarının belirtisi de olabilir. Enfeksiyon olmaksızın gergin, anksiöz kadınlarda da sıkışma inkontinansı sıktır.Taşma inkontinansı, kronik idrar retansiyonuna bağlı veya flask mesanenin dolup taşması şeklinde gerçekleşir (incontinentia paradoxa). Mesane içi basınç, uretra direncine eşit olunca sürekli idrar damlamaya başlar. Aslında infravesikal obstrüksiyonun artışına paralel olarak, idrarın sonunda bitmek bilmeyen damlamalar da rahatsız edicidir.
ENÜREZİS, gece idrar kaçırma anlamında kullanılır (enuresis nocturna). Bu yönüyle bir tür inkontinans sayılır. İlk 2-3 yılı kapsayan fizyolojik inkontinans döneminden sonra, özellikle anne baba için sorun oluşturur. Uretrovesikal bileşimin nöromüsküler iletiminde gecikmeye sekonder veya fonksiyonel olabilir.
Kızda distal uretra darlığı, erkek çocukta posterior uretra valvi ve nörojen mesanede, organik bir hastalık belirtisi olarak da, gece yatağını ıslatma şeklinde ortaya çıkabilir. Enürezis, 6-7 yaşından sonra inatla sürüyor ve bu sorun gündüz de devam ediyorsa ürolojik açıdan araştırmak gereklidir. Yetişkinde organik bir tabana oturtulamayan enürezis, yerini noktüriye bırakır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
