Diüretikler (İdrar Söktürücüler)

Kalp yetersizliği semptomlarından birçoğu vücutta birikmiş olan fazlası ve sodyumla ilgilidir. DİÜRETİK'ler bol idrar çıkarılmasına neden olarak vücutta birikmiş fazla su ve sodyumun dışarı atılmasını sağlarlar. Su ve sodyumun çıkarılmasını kolaylaştıran çok çeşitli diüretikler vardır. Bu ilaçlar ağızdan veya damar yolu ile kullanılır.

Yiyeceklerdeki tuzu azaltmak, yatak istirahatini uygulamak ve digital kullanmakla eğer ayaklardaki şişler inmez karaciğer küçülmez veya nefes darlığı kaybolmazsa, bu taktirde idrar söktürücüler kullanılır. Bu ilaçlar esas itibariyle böbreklerdeki süzgeçlerden süzülen sodyumun tüplerden tekrar emilmesine engel olur. Geri emilemeyen sodyum idrarla dışarı atılırken beraberinde suyun da çıkmasını sağlar.

AĞIZDAN ALINAN DİÜRETİKLER

1- Thiazide Gurubu: Esansiyel hipertansiyon tedavisinde sık olarak kullanılan bir idrar söktürücüdür. Alındıktan 2-3 saat sonra etkisi başlar, gün boyu devam eder. Chlarothiazide ve Hidroklorothiazide isimli preparatları vardır. Ağız yoluyla günde 1-2 tablet verilebilir. (Doktor kontrolü ile)

2- İNDEPAMİDE: Tansiyon düşürücü ve idrar söktürücüdür. Fludex ve Flubest aynı kökenlidir. Genellikle günde 1 adet verilir.v 3- FUROSEMİDE: Lasix ismi ile tablet (40 mgr) ve ampul (20 mgr) şekli vardır. Güçlü bir idrar söktürücüdür.

4- BUMETANİDE: Bumid isimli preparat vardır. Tableti (1 mgr) günde 1- 2 tablet verilir.

5- TRİAMTERİL: Kapsül şeklindedir. Her kapsül 50 mgr. Triamteren ve 25 mgr. Thiazide içerir.

6- ALDACTAZİDE: Tablet şeklindedir. Her tablet 25 mgr. Spironolactane ve 25 mgr. Hydrochlarothiazide içerir. Potasyum tutucu etkisi de vardır. Her diüretikte az veya çok var olan, istenmeyen etkilerin thazide ile ilgili olanlarını şöyle sıralayabiliriz:

1- Thiazide, kan potasyumunu azaltır. (Hipo potasemi yapar.) Eksilen potasyumun mutlaka yerine konması gerekir.

2- Thiazide, Kalp yetmezliği tedavisinde Digital ile birlikte verildiği zaman, kanda potasyumu azalttığı için Digital zehirlenmesine ve tehlikeli aritmilere neden olabilir. Bunu önlemek için, aralıklı olarak, kanda potasyum kontrolü yapılmalı ve gerektiğinde Potasyum verilmelidir.

3- Thiazide, böbreklerden ürikasit atılmasını kısıtlar ve hiperürüsemi (kanda ürikasit artması) ye neden olarak Gut hastalığına yol açar.

4- Hastada mevcut olan böbrek ve karaciğer yetersizliklerini ağırlaştırır.

5- Yorgunluk, halsizlik ve baş dönmesine neden olabilir.

DAMARDAN VERİLEN DİÜRETİKLER:

Frosemid (Lasix) 20 mgr. ampul şeklindedir. Damar içine verilir, tercih edilen bir örnektir.

C- PERİFERİK DİRENCİ AZALTAN

(VAZODİLATATÖR / DAMAR GENİŞLETİCİ) İLAÇLAR:

Son 8-10 yıldan beri Kalp yetersizliğinde ek ilaç olarak kullanılmaya başlanılmış ve olumlu sonuçlar alınmıştır. Kalp yetersizliğinde periferik direnç artmış dolayısıyla kalbin ön yükü fazlalaşmıştır. Sistemik direncin düşürülmesiyle Kalbin atım hacmi ve dakika hacminin arttığı, basınç ve kalp genişliğinin azaldığı görülmüştür. Bu maksatla Kalp yetersizliğinde damar genişletici "Vazodilatatör" olarak Nitratlar (izosorbide dinitrate) günde 2-3x10 mgr ağızdan verilebilir. Prozosin, 2 defa 1/2 mg veya 2 defa 1 mgr tablet veya anjiyotensin converting enzim (ACE) inhibitörleri, günde iki defa 2.5-5 mg. verilmektedir. Bu saydığım ilaçlar Kalp yetersizliğinde çoğu zaman, Kardiyotoniklerin etkisini güçlendirmekte ve daha olumlu sonuç alınmasına yardımcı olmaktadır. Son zamanlarda "ACE" inhibitörlerinin de Kalp yetersizliği tedavisinde etkili ve digital tedavisine alternatif olarak yer almaktadır ve iyi seçilmiş vakalarda başarılı sonuç alındığı saptanmıştır.

Ancak özellikle yaşlı hastalarda küçük dozların kullanılması ve aralıklı üre ve kreatin klerens kontrolü ihmal edilmemelidir.

Yapılan çok merkezli çalışmalar sonunda olumlu sonuçlar alındığı Digital grubu ilaçlara alternatif olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Ancak bu ilacı kullanmadan önce, kullanma indikasyonunun dikkate alınması, dozun iyi ayarlanması ve düzenli kan ve idrar kontrolleri yapılması unutulmamalıdır. Ciddi yan etkileri olduğu bilinci ile hareket edilmelidir.