Perkütan Tedavi

Anjioplastiye giden hastanın başarılı revaskülarizasyonu, retrombozu önleyecek etkin antikoagülasyona bağlıdır. Heparin ve antiplatelet ajanlar (aspirin, klopidogrel ve GPIIb/IIIa antagonistleri) prosedür süresince tedavinin dayanağıdır. Tüm hastalara önceden aspirin (325 mg) veya klopidogrel (75 mg/gün 3 gün veya acil durumlarda 300 mg tek doz) verilmelidir. Heparin durumunda, anjioplasti sırasında tek başına kullanıldığında aktive pıhtılaşma zamanı (activated elotting time-ACT) 300-350 saniyeye veya GPIIb/ıııa antagonisti ile birlikte kullanıldığında 200-250 saniyeye çıkacak şekilde optimal doz ayarlanmalıdır. İşlem bitince heparin kesilebilir ve ACT 170 saniyenin altına düşünce sheath çekilebilir. Stent hastalarında daha sonra subakut retrombozun önlenmesi için birkaç hafta aspirin (325 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) ile devam edilmelidir.

Anjioplasti sonrası retromboz patogenezinde özellikle damara stent yerleştirilrnişse plateletlerin belirgin rolü, işlem sırasında heparin ile GPIIb/IIIa antagonistleri kombinasyonunun artmış etkinliğini araştıran birçok çalışmaya neden olmuştur. Üç ajan denendi: abciximab (ReoPro), eptifibatide ve tirofiban. Her biri 3 ayda retromboz, myokard infarktüsü ve mortalitede azalma göstermiştir. Mortalite üzerine uzun dönemde katkı daha az açıktır. ReoPro en uzun etki süresine sahiptir ve daha fazla koruyucu etkisi olabilir.