Santral sinir sisteminin profilaktik tedavisi
Remisyona ulaşıldıktan sonra, eradikasyondan kaçmış olabilen daha önceden saptanamamış lösemik hücreleri içeren bölgeleri tedavi etmek önemlidir. En sık bölge 555'dir. Başlangıçta aşikar 555 tutulumu beklenmedik ise de, spesifik olarak tedavi edilmezse %50 kadar hasta 2 yıl içince 555'de relaps olur. Diğer bölgeler arasında çok daha seyrek olmakla beraber testis ve overler vardır. Bu nedenle tedavinin ikinci şartı 555 profilaksisidir.
Protokole göre değişmekle beraber, 555 ışınlaması veya en sık methotrexate'la intratekal tedaviyi içerir. Kranial ışınlama (standart risk hastalar için 18 cGy, yüksek riskli hastalar için 25-28 cGy) çocuklarda çok iyi tolere edilir. Uzun dönem takip çalışmaları, kranial ışınlamanın öğrenme ve entelektüel işlevler üzerinde anlamlı etkilerini göstermiştir. Bu sonuç ışınlama yerine intratekal kemoterapinin artan oranlarda kullanılmasına yol açmıştır. Erkek çocukları relaps düşündürecek herhangi bir kitle için dikkatli testis muayenesi ile izlenmelidir. Kitleden şüphelenilirse bu biopsi ile doğrulanmalı ve sonrasında lokal ışınlamayı takiben reindüksiyon kemoterapisi ile tedavi edilmelidir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
