Künt Travmaya Bağlı Kalp Yaralanmaları
Künt Travmaya Bağlı Kalp Yaralanmaları : Bu tip yaralanmalar, penetran yaralanmalardan çok daha sık meydana gelmesine rağmen, klinikte daha az oranda dikkat çekerler. Bunun en büyük nedeni, bu tip yaralanmalarda travmayı takiben aşikar yaralanma belirtileri bulunmayabilmekte ve bir kısım künt travmalarda ise, belirtiler travmadan günlerce, hatta haftalar sonra oluşabilmektedir. Künt travma sonucu kardiyak yaralanmalar çeşitli mekanizmalarca oluşur. Bunlara ait oluşum mekanizmaları Groosse-Brockhoft ve Parmley'e göre ayrı aynaçıklanmıştır.
Groosse-Brochoft'a göre:
1- Sert bir çişimin göğüse çarpmasına bağlı direkt etki,
2- Hidrolik patlama etkisi:
İçi tamamen sıvı dolu bir kapta ani basınç artması ile ortaya çıkan patlamanın kalpte de meydana gelebilmesidir. Bu şeklde künt travmalara bağlı Tüptürler açıklanmaktadır. Burada kalbin stemum ve columna vertebralis arasındaki kompresyonu ile bu güç oluşur. Rüptürün oluşması için en uygun an, kalpte kanın en fazla bulunduğu ve miyokardın gevşek olduğu diyastol dönemidir.Böylece kalp rüp- türü oluşur. Eğer bu güç, kalp sistolde iken uygulanırsa intrakardiyak basınç artışı bu sırada kapanmış olan mitral ve triküspit kapaklarda rüptürlere yol açacaktır.
3- Eksplozif ( patlama ) nedeniyle yaralanma:
Bu tip yaralanmalarda mekanizma bir öncekine benzemektedir. Ancak burada kalp, her yönden etkileyen güçler altındadır ve buna bağlı "Commatio-Contusio" tarzında yaralanmalar oluşur. Çok şiddetli patlamalar kalp içi basıncı ileri derecede arttırarak kalpte rüptüre neden olabilirler.
4- Deselerasyon yaralanmaları:
Yüksekten düşme veya çarpmalara bağlı olarak kalpte "Contusio" veya Tüptürler görülebilir.Parmley ise kalp yaralanmalarını yedi grupta toplamıştır.
Buna göre:1- Direkt etki sebebiyle olan yaralanmalar,
2- İki yönlü gücün göğüse etkisi ile meydana gelen yaralanmalar,
3- Indirekt etki sebebiyle oluşan kalp yaralanmaları ( Örnek: abdominal organların ve alt ekştremitelerin kompresyonu sonucu intravasküler basıncın ani ve şiddetli yükselmesine bağlı yaralanmalar),
4- Deseleratif etki ile olan yaralanmalar
5- Eksplozif (Patlama) etki ile olan yaralanmalar,
6- Sarsıntılar ile olan yaralanmalar,
7- Kombine etkiler ile olan yaralanmalar.
Kunt travmalara bağlı kalp yaralanmaları kalp dokularındaki lokalizasyonuna göre dört grupta incelenir:
1 - Perikarda ait yaralanmalar:
-Perikardit,
-Postperikardiyotomi sendromu,
-Konstriktif perikardit,
-Laserasyon sonucu kardiyak hemiasyon,
-Hemoperikardiyum ve kardiyak tamponat gelişebilir.
2- Miyokarda ait yaralanmalar:
-Kontüzyon,
-Laserasyon, rüptür,
-Pseudoanevrizma oluşması,
-Intrakaviter trombüs oluşması ve tromboembolik olaylar şeklinde görülebilir.
3- Endokarda ait yaralanmalar:
-Atrioventriküler ya da semiluner kapak rüptürü,
-Papiller adale rüptürü,
-Korda rüptürü şeklinde görülebilir.
4- Koroner arterlere ait yaralanmalar ise:
-Koroner arterlerde trombüs oluşması,
-Koroner arterlerini laserasyonu,
-Koroner arterlerde fistül gelişmesi şeklinde olabilir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
