Inkontinans (dışkı Kaçırma)

Inkontinans (dışkı Kaçırma) : Etyoloji :

a) mekanik sebebler:

- Doğum travmasına bağlı sfinkter harabiyeti,

- anorektal abse veya anal fistülün tedavisi sırasında yapılan fistülotominin eksternal sfinkteri yaralaması,

- sklerodermayabağlı eksternal sfinkter harabiyeti;

b) nörojenik defektler:

- Multipl sklerozis gibi sistemik nöropatiler

- doğum travmasına bağlı ortaya çıkan pudental sinir yaralanması;

c) dışkı içeriğine bağlı nedenler:

- Diare

- radyasyon proktiti gibi nedenler.
Değerlendirme :

Görsel ve parmakla muayene ile anal tonus ve ıkınma anomalileri değerlendirilir. Anal manometre ile anal fonksiyon,istirahat ve ıkınma basınçları, sfinkter uzunluğu, rektumun minimal duyusal volümü değerlendirilir. Elektromyografi ile iletim değişiklikleri incelenebilir. Transrektal ultrasonografi elektromyografi kadar doğruluk oranına sahip olup sfinkterin durumunu çok iyi gösteren ve iyi tolare edilebilen bir metoddur.

Tedavi :

Inkontinansın tipine ve defektin ciddiyetine bağlıdır. Minör mekanik nedenli inkontinansta biyofeedback uygulanırken, major inkontinansta anal sfinkter rekonstrüksiyonu gerekmektedir. Durumu ciddi, genel durumu bozuk olgularda anal kanal bir mesh ring ile çevrilebilir. Günümüzde eksternal sfinkteri veya transfer edilen kası uyaracak inplantabl protezler kulanma sahasına girmektedir. Nörolojik inkontinansta sıklıkla birlikte rektal prolabsus ve uzamış pudental sinir bozukluğu mevcuttur. Bu tür olgularda biyofeedbacktedavi fayda sağlamaktadır. Eğer bu tedavi başarısız olursa puborektal kasa Park‘s posterior tamiri değerlendirilmelidir.