Makat Prezentasyon Yönetimi

Makat Prezentasyon Yönetimi :

Term tekil gebeliklerin yaklaşık %4''ü makat prezentasyondur. Gebelik haftası azaldıkça görülme sıklığı artar.

- Makat gelişlerin hepsinin doğumu, ameliyat yapma imkanı olan hastanelerde gerçekleştirilmelidir .

1. Makat prezentasyonunu antenatal dönemde değerlendiriniz.

Komplike olmayan tekil makat prezentasyonun tanımı:
- 37-42 haftalık gebelik
- T am(fleksiyonlu) veya saf (ekstansiyonlu) makat
- Feto-pelvik uyumsuzluk yok
- Fetal baş tam fleksiyonda veya hiperekstansiyonu yok (Leopold 3, 4)
- Fetal anomali yok
- Herhangi bir mekanik engel yok
- Fetusun klinik olarak 3500 gr''ın altında hesaplanması

Komplike olmayan tekil makat prezentasyonu tanısı konulduğunda ebelik, 36 haftadan büyük ise ve kontraendikasyon yoksa DSV önerilir. DSV başarılı olursa, sonraki izlemlerde halen sefalik geliş ise vajinal doğum yaptırılır. DSV başarısız olursa veya DSV başarılı olduğu halde sonraki izlemlerde halen makat geliş ise doğum seçeneklerini tartışın. Gebelik 36 haftadan büyük ve DSV için kontraendikasyon varsa doğum seçeneklerini tartışın. Ancak DSV ülkemiz doğum hekimliğinde yaygın kullanılan bir yöntem değildir. Hekimin bu konuda deneyimi olması durumunda alternatif olarak sunulabilir .

- Tahmini fetal ağırlık 2500-3500 gram arasında olan saf ve tam makat prezentasyona sahip multipar gebelerde planlanmış vajinal doğum önerilebilir.
- Vajinal makat doğumlarda uzmanlaşmak çok önemlidir ve bu pratiğe sahip olunmadan doğum eyleminin denenmesi önerilmemektedir .
- DSV başarılı olursa normal eylem takibi yapılır .
- DSV başarısız olursa vajinal makat doğum olarak izlenir veya sezaryen ile doğurtulur .

2. Makat prezentasyonunda doğum eylemi için aşağıdakileri yapınız.
- Kadın doğum uzmanı aktif eylemin başlangıcından itibaren haberdar edilmelidir .
- Planlanmış vajinal makat doğum için olması gereken hastane koşulları şunlardır;
> Deneyimli ebe
> Pediatri uzmanı
> Travayı izlemek ve doğumu yaptırmak için gerekli donanıma sahip kadın doğum uzmanı
> Acil sezaryen için ameliyathane ve acil koşullarının olması
- Gebe, düzenli olarak muayene edilerek eylemin ilerleyişi doğum eylemi izlem grafiğinde işaretlenmelidir.

3. Servikal dilatasyonu eğerlendiriniz.
- Servikal Dilatasyonun:
> Multiparlar için 3 cm''den sonra saatte en az 0.5 cm açılarak ilerlemesi,
> Nulliparlar için 3 cm.''den sonra 1.5 saatte en z 0.5 cm açılarak ilerlemesi,
> Tam dilatasyondan sonra 2 saat içerisinde makatın perineye inmesi gereklidir .

4. Eylem takibinde bu kriterlere uymayan durumlarda uzamış eylemden söz edilir .
- Makat perineye inene kadar gebeye aktif itme hareketi yaptırılmamalıdır .
- Bir aatlik aktif itmeden sonra doğum yakındır.
- Gebeye aktif doğum pozisyonu verilir .
- Eğer toraksın doğumu yavaşlarsa ''''Lovsett'''' manevrası yapılmalıdır. Takiben kontrollü ve nazik bir şekilde baş doğurtulmalıdır .
- Gerekli durumlarda arkadan gelen başa bu konuda yeterli donanım ve deneyime sahip obstetrisyen tarafından forseps uygulanabilir .

5. Makat prezentasyonda sezaryen ile doğumu değerlendirin.
- Makat gelişte uzamış eylem bir sezaryen endikasyonudur .
- Zarlar açılmamalıdır, zarlar açılınca gebe kordon sarkması açısından hemen muayene edilmelidir .
- Eğer kordon sarkarsa ve doğum yakın değil ise sezaryen ile doğurtulmalıdır .
- Erken makat doğumda fetusun gestasyonel haftası 34. gebelik haftasından küçük ise sezaryen uygundur .
- Makat prezentasyonda, sezaryen ile doğum aşağıda sıralanan durumlarda sıklıkla önerilmektedir;

1. Büyük fetus
2. Uygunsuz pelvis
3. Boyunda kordon dolanması
4. Başın hiperekstansiyonu
5. 12 saat veya daha uzun süre önce gelişen membran rüptürü varlığında spontan travayın başlamamış lması
6. Uterus disfonksiyonu
7. Ayak prezentasyonu
8. 34. gebelik haftası ve altındaki gebeliklerde, görünüşte sağlıklı olan preterm fetusta, annenin aktif doğum eyleminde olması
9. Ciddi fetal büyüme geriliği
10. Geçirilmiş perinatal ölüm veya doğum travmalı çocuk hikayesi
11. Sterilizasyon istem

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp