Lomber Disk Mikrocerrahisi
Uzak Lateral Disk Hernisi
Görülme sıklığı tüm disk hernileri içinde %0.7-11.7 arasında
bildirilmiştir (1,2,13,14,17,18). Bunlar üst lomber
bölgede daha fazla görülme eğilimindedir (Şekil 1).
Bu tip disk hernilerini faset eklemini rezeke
ederek çıkarmak instabilite ve faset eklem
destrüksiyonuna bağlı bel ağısı yaratabileceğinden
tercih edilmez. Türk Nöroşirürji Dergisi, 2009, Cilt: 19, Sayı: 3, 191-194 Zileli M: Lomber Uzak Lateral Disk Hernisinde Tüp Eşliğinde Mikrocerrahi
Bu nedenle “uzak lateral lomber disk hernileri”
ne cerrahi girişim orta hattın lateralinden kasları
ayırarak yapılmaktadır (3,4). Ancak bu cerrahinin
klasik yöntemle yapılması da geniş kas disseksiyonu
nedeniyle değiştirilme ihtiyacı duyulmuştur.
Mikroskopi eşliğinde küçük otomatik ekartörler
kullanılarak yapılmış, hatta endoskopik cerrahi
uygulanmıştır (7,10).
Bu sayede hastalar daha kısa süre hastanede
kalmakta, kısa sürede (ortalama 15 gün) işe
dönmekte ve yara nedbesi çok küçük olmaktadır.
Wu ve ark 873 olguda MED ile başarılı sonuçlar
bildirmiştir (19).
Bir tubuler retraktör kullanarak yapılan cerrahide
de benzer iyi sonuçlar alınmıştır (15,16).
Mikroendoskopik Diskektomi:
İlk olarak 1997 de Foley ve Smith disk hernilerine
çapları değişen tüpler ve buna monte edilen bir
endoskop aracılığı ile interlaminer yoldan yaklaşımı
önermiştir (6). Mikroendoskopik diskektomi (MED)
sistemi adı verdikleri sistem geniş kullanım alanı
bulmuştur.
Daha sonra bu sistem uzak lateral disk
hernilerinde (8), lomber dar kanalda (11), posterior
servikal mikroforaminotomide (12), hatta interbody
füzyon ve enstrümantasyonda da (9) kullanılmıştır.
MED sistemi ülkemizde de kullanım alanı
bulmuştur (5).
Bu sistem bazı avantajlara sahiptir: Doku
travması, özellikle kaslara olan travma daha azdır.
Sinir kökü ve diskin direkt görülmesi mümkündür.
İlaveten kemik dekompresyonu da yapılabilir. Bu
ameliyat ayaktan -günübirlik- yapılabilir. Ayrıca
spinal cerrahların çok alışık oldukları interlaminer
alandan ve klasik tekniğe yakın bir teknikle
yapılmaktadır.
Endoskoptan Mikroskopa Geçiş:
MED sisteminin sınırlılıkları vardır. Endoskop
tekrar kullanılabilir değildir. Tubuler retraktör
içindeki çalışma alanı sınırlıdır, 25 derece açılı uç sık
sık kirlenmekte ve çıkarılıp ucunun temizlenmesi
gerekmektedir.
Bu nedenle MED sistemi değiştirilip METRx
sistemi geliştirilmiş ve tüp içinden mikroskopla
bakılarak 3 boyutlu görüntü elde edilmiş ve lateral
resess stenozunun da dekomprese edilmesi
Şekil 1:Uzak lateral disk hernisinin şematik görünümü. sağlanmıştır (16). Spinal cerrahların mikroskopayatkınlığı sistemin popülaritesini arttırmış ve
masaya monte edilen ve açısı rahatça ayarlanan
retraktör sistemi sayesinde unilateral yaklaşımla
bilateral dekompresyon da konforlu bir şekilde
yapılabilmiştir.