Kaynamama



Kaynamama
Yer değiştirmemiş bel bölgesi kırıklarında kaynama oranları %90 civarındadır.Yer değiştirmiş kırıklarda ise kaynamama ve yanlış kaynama riski yüksektir. Kaynamama oranları skafoid kırıklarında %5-25 arasındadır.Kawamura ve Chung,yer değiştirmiş skafoid kırıklarında %50‘ye yakın kaynamama bildirmişlerdir. Kaynamama tedavisinde başarısızlık oranları ise %25-45 arasındadır.Proksimal kısım kırıkları, skafoid kırıkları içindeküçük bir orana sahip olsalar da kan akımının bozulması sonucu avasküler nekroza uğrayabilirler. Bu durumda kaynamama ortaya çıkacak ve interkarpal artroza ilerleyebilecektir. Proksimal kısım kaynamamalarında dorsal skafolunat bağ ve dorsal interkarpal bağlar bu kısımda instabilite gelişimini önler.

Dorsal interkalar segment instabilitesi nadir görülür.Megerle ve ark vasküler olmayan kemik greftler kullanarak skafoid proksimal kısım kaynamamaları-nı tedavi etmiş ve %67‘sinde kaynamayı sağlamayı başarmışlardır. Bu hastalar Herbert D2 tip hastalardır (D1- semptomatik gecikmiş kaynama-fibröz kaynamama, D2- sklerotik kaynamama-psödoartroz). Özellikle proksimal kısım küçük olduğu için burada Herbert vidası (Zimmer GmbH, Almanya) yerine Acutrak™ (Acumed, ABD) mini tercih edilebilir. Ayrıca yazarlar semptomatik olmadıkları için başka bir tedaviyi istemeyen kaynamama hastalarına dikkat çekmişlerdir. Bu tür hastaların ileride karpal çökmeye (collapse) gidip gitmeyeceğinin takibinin ilginç olacağını belirtilmiştir.Önceleri, proksimal kısım kaynamamalarında vasküler olmayan kemik greftleri kullanılarak %38-54 kaynama elde edilmiş,sonra bu oran vaskülarize greft ile %70 olarak bildirilmiştir. Megerle ve ark.nın, çalışması yeterli debridman, iyi bir dizilim ve stabil tespit yapılırsa iyi sonuç elde edildiğini göstermiş-tir. Yazarlara göre proksimal kısım avasküler ise vaskü-larize kemik grefti endikasyonu vardır.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp