İnce Barsak Transplantasyonu
Son zamanlara kadar ince barsak transplantasyonunun sonuçlan pek iyi değildi. Ancak, son yayınlar bu yöntemin kısa barsak sendromunda kullanımı ile önemli gelişmeler olduğunu göstermektedir. îmmunosupresyon- daki gelişmeler rejeksiyonun daha iyi tedavi yöntemlerinin bulunması ince barsak transplantasyonu sonrası morbidité ve mortalite- nin azalmasına yol açmış ve bunun yanında hasta ve greft yaşamında artışa neden olmuştur. Septik komplikasyonlar ve anormal intestinal motilité halen en önemli sorunlardır. Buna rağmen birçok hastada total parenteral nütrisyon kesilebilmiş ve normal diete geçinebilme olanağı sağlanmıştır. İnce barsak transplantasyonunuda son zamanlarda elde olunan sonuçlar cesaret verici olmasına rağmen uzun süreli hasta yaşamları diğer solid organ transplantasyonlarının sonuçlarının düzeyinde değildir.
Bununla birlikte daha iyi immunosupresyon, rejeksiyonun daha iyi tanımlanabilmesi kadar fonksiyonel ve infeksi- yoz sorunların daha iyi tedavisi gelecekte sonuçların daha iyi olmasına neden olacaktır.Otuz yıllık çalışmalardan sonra bugün ince barsak transplantasyonu klinik uygulama alanı bulmaya başlamıştır. Ortotopik incebar- sak transplantasyonunun tekniği ilk kez Lil- lehie ve arkadaşları tarafından 1959'da köpeklerde tanımlanmıştır. 1960 ve 70 lerde birkaç incebarsak transplantasyon modeli küçük ve büyük hayvanlarda rapor edilmiştir.Monchik ve Russell 1971 de sıçanlarda hete- rotopik, Kort ve Wertbroek 1973'te ile Deltz ve Schraut 1980'lerde yine sıçanlarda ortopik ince barsak transplantasyon modellerini geliştirmişlerdir.İnsanlarda ilk incebarsak transplantasyonu denenmeleri 1960 ve 1980'de Amerika ve Avrupada birkaç berkezde yapılmıştır. Ancak teknik, immünolojik ve septik komplikasyonları kabul edilemiyecek morbidete ve mortalité oranlarına neden olması, kısa barsak send- romunun tedavisinde kullanılan bu yöntemin gastroenteroloji ve transplantasyon ile uğraşanlardaki ilgiyi azaltmıştır.
Aynı dönemde total parenteral nütrisyon (TPN) kısa barsak sendromunun standart tedavisi olmuştur. Bugüne kadar A.B.D.'de 6000'in üzerinde hasta sürekli parenteral nü- risyon almıştır. Total parenteral nütrisyonun inteslinal yetmezliği olan erişkin ve çocuklarda çok iyi bir tedavi yöntemi olduğu ve belirli bir yaşam kalitesi yaşamda uzama sağladığı gösterilmiştir.Ancak hastaların çoğunun yaşam boyu total parenteral nütrisyona bağımlı kalacakları ve katetere bağlı sepsis, metabolik bozukluklar, damar yolu sorunları ile karaciğer dis- fonksiyonu geliştireceği kesindir. Buna ek olarak TPN pahalı bir yöntemdir. ABD'de bir yıllık maliyetin 50-120 000 dolar arasında, îngilterede 37-42 000 pound arasında olduğu tahmin edilmektedir. Eğer ince barsak transplantasyonunuklinikte uygulanabilirse kısa barsak sendromuna daha fizyolojik bir yaklaşım sağlıyacağı açıktır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
