İnce Barsak Transplantasyonu İçin Potansiyel Adaylar
İnce barsak transplantasyonu için potansiyel adayların çoğu kısa barsak sendromu olan hastalardır. Gerek erişkinlerde gerekse çocuklarda değişik hastalıklar kısa barsak sendromuna neden olabilirse de en sık karşılaşılan neden geniş barsak rezeksiyonlarıdır. Yapılan tahminlere göre ABD ve İngilterede her bir milyon kişiden ikisinde her yıl TPN gerekliliği ortaya çıkmaktadır. Her milyon kişiden birisinde de ömür boyu TPN bağımlılığına yol açacak ince barsak yetmezliği gelişmektedir.TPN'in geliştirilmesinden önce, kısa barsak sendromu olanlarda prognoz çok kötü idi. Birkaç çalışmada TPN gerektirenlerin %50'sinin çocuk olduğunu ve TPN'ye bağlı karaciğer yetmezliğine bağlı mortalitesininhalen yüksek olduğu bildirilmiştir.
Erişkinlerde TPN'ye bağlı karaciğer yetmezliğinin kısa barsak sendromunda mortalité oranlarının ise % 5-10 olduğu tahmin edilmektedir. Kısa barsak sendromu olan çocuklarda, erişkinlere göre uzun süreli prognozun da daha kötü olduğu düşünülmektedir. Bunun nedeni büyüme sorunları, damar yolu güçlüğü ve psi- kososyal gelişme sorunlarıdır.Tablo l'de Pittsburgh Üniversitesinde ince barsak transplantasyonu için değerlendirilen kısa barsak sendromu olan büyük bir hastalıklar gurubu görülmektedir. Ancak sonuçta incebarsak transplantasyonu yapılan hasta gurubu oldukça küçüktür. Buna karşın hastaların ömür boyu TPN'ye mahkum edil- meleride pek doğru olmamalıdır. Başarılı ince barsak transplantasyonu ile belki de klinis- yenlerin yaklaşımı değişecektir.Teknik olarak ince barsak transplantasyonunun yapılabilirliği gösterilmesine rağmen immünolojik yönü oldukça karmaşıktır. Sik- losporin'in immunosupressif olarak kullanımıile kalp, pankreas ve karaciğer transplantasyonlarının gelişmesine ve böbrek transplantasyonunda daha iyi sonuçların alınmasına neden olmuştur.
Ancak incebarsak transplantasyonunda sıklosporin ile aynı başarı elde olunamamıştır. Sıçan, domuz ve köpeklerde yapılan deneysel incebarsak transplantasyonlarında siklosporinin ekili olduğu gösterilmesine rağmen klinik uygulamalarda sonuçlar alınamamıştır. Ancak karaciğer - incebarsak transplantasyonu birlikte yapılanlarda sik- losporin ile yapılan immunosupressif tedavinin yeterli olduğu ileri sürülmüştür. Bu konuda ilk yayın Londra'dan (Ontario) Grant ın sıklosporin tedavisi ile yapılan başarılı kara- ciğer-incebarsak transplantasyonu olgusudur.Ancak birçok merkez bu uygulamaya geçmeden önce immunosupressif tedavideki gelişmeleri beklemeyi yeğlemişlerdir. Bu gelişme yaklaşık 4 yıl önce FK506'nm kullanımı ile gerçekleşmiştir. Pittsburgh Üniversitesi bu ajanı son dört yıldır karaciğer incebarsak, izole incebarsak veya multi-organ transplantasyonunda kullanılmıştır Bugüne kadar bu üniversitede 59 ince barsak transplantasyonu yapılmıştır. Dünyada 1989-1994 yılları arasında 100 ince barsak transplantasyonu gerçekleştirilmiştir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
