İnce Barsak Lenfomlaları
İnce Barsak Lenfomlaları : Primer gastrointestinal malign tümörlerin ancak %1-2'si ince barsak kökenlidir. Bunların ise %30'unu lenfomalar oluşturmaktadır.İnce barsak lenfoması erkeklerde ortalama üç kat daha sıktır ve 50 yaşlarının hastalığıdır, îleum en sık olarak tutulan bölgedir. Olguların %80'inde hastalık tek lezyon şeklinde ve terminal ileuma lokalizedir. Hastaların %8- 10'unda multifokal tutulum vardır. Tümörler daha çok ülseratif ya da infiltratif tiptedirler; polipoid kitleler seyrek görülür (Şekil 1). Rej- yonel lenf nodları büyümüş de olsa bunun nedeni reaktif hiperplazi olabilir. Gerçek lenf nodu tutulumu %34-50 arasındadır. Tanımlanan bu primer ince barsak lenfomasma, aşağıda yazılı "Akdeniz" tipinden ayırt etmek için "Batı" tipi lenfoma da denilmektedir.İnce barsak lenfoması riski, çeşitli şekillerdeki malabsorpsiyon, rejyonel enterit ve immün yetmezliği olanlarda artmıştır. Etiyo- lojide çevre faktörlerinin ve gastrointestinal sistemin uzun süreli infeksiyonlarının rolü olabileceği düşünülmektedir. Bazı serilerde intestinal lenfomaların %15'inin çöliak hastalığı ile birlikte görüldüğü bildirilmektedir.Belirtiler gastrik lenfomadakilere benzemekle birlikte ek olarak intestinal obstrüksi- yon, intussusepsiyon ve spontan perforasyon görülebilir.
Ameliyatta, kenarı hafif kabarık ve ödemli, ancak düzgün bir perforasyonun altında yatan nedenin bir tümör olduğu genellikle düşünülmez. Bu nedenle başka bir neden belirgin değilse perforasyonun kenarından biyopsi yapılmalıdır. Olası lenfoma örnekleri, hücre tipi belirleyici boyamaları yapılabilmesi için formalin içinde fikse edilmeden, taze olarak incelenmelidir. Histolijik olarak en sık rastlanılan tip diffüz histiositik tiptir.İntestinal lenfoma tanısı genellikle bir la- parotomiyi gerektirdiğinden tümörün rezek- siyonu da tedavinin ilk aşaması olmaktadır. Yapılabilirse küratif rezeksiyon için çaba gösterilmelidir. Ancak lenfomanın birden çok anatomik bölgede bulunması ya da yaygın intraabdominal tutulum nedeniyle küratif rezeksiyon yapılamayabilir.Radyoterapi etkilidir. Lokalize hastalıklarda yalnızca radyoterapinin rezeksiyon kadar etkili olduğu bulunmuştur. Postoperatif kemoterapinin de önemli rolü olabileceği düşünülmektedir. Ancak kesin kuralları konabilmiş değildir. Rezeksiyon, radyoterapi ve kemoterapi gibi uygun bir tedaviden sonra 5 yıllık yaşam %30 kadardır.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
