Evre l ve ll:Kötü prognostik hastalık

Evre l ve ll:Kötü prognostik hastalık :

Evre I veya II hastalık ve bir veya daha fazla risk faktörü (B semptomları, yaş >50, artmış eritrosit sedimentasyon hızı, >4 nod bölge tutulumu, subdiafragınatik hastalık, geniş mediastinal kitle) olan hastalarda relaps oranı % 50'ye yaklaşmaktadır. Bu hastalar kombine kemoterapi/radyoterapi (tutulmuş nodal alanlara 30 Gy ışınlama ve 4 veya daha fazla kür ABVO) için adaydırlar. Ekstranodal hastalığı veya geniş mediastinal kitlesi olan evre IlB hastalar bile relaps için büyük risk taşırlar ve evre III ve Lvhastalara benzer şekilde çoklu kemoterapi ile tedavi edilmelidir.

Büyük mediastinal tümör varlığı özel bir sorundur. Mediastinal kitleye ışınlama ile birlikte verilen kombine tedavilerle bile hastaların % 60-90'nında rezidüel bir mediastinal oluşum görülür. Bunun rezidüel bir tümör ya da skar dokusu olup olmadığı yalnızca izleyerek ve bekleyerek birbirinden ayrılabilir. Eğer, tedaviden sonra rezidüel kitle stabil ve hastada B semptomu yoksa,skar olduğu düşünülebilir. Ancak, kitle boyut olarak büyürse ya da hastanın B semptomları tekrar ortaya çıkarsa, rezistan tümör varlığı daha olasıdır. Galyum görüntülerne, bu iki ihtimali birbirinden ayırmakta yararlı olabilir. Eğer kitlede belirgin bir galyum tutulumu varsa mutemelen rekürrens vardır. Çok genç hastalarda; timus rejenerasyonu sonucu galyum tutulumu artabilir ve bu durum rekürren hastalığı taklit edebilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp