Endometrial Hiperplazi

Progesteron seviyesine göre rölatif östrojen fazlalığı, belirgin olarak veya uzun süre endometriyumu etkilerse endometriyumda preneoplastik olabilecek abartılı proliferasyon (hiperplazi) meydana gelir. Hiperplazinin şiddetine göre, yapısal değişim ve sitolojik atici bulguları göz önünde bulundurularak basit hiperplazi, kompleks hiperplazi ve son olarak atipik hiperplazi olarak sınıflandınlır. Bu üç kategori aşın östrojenin seviyesi ve süresine bağlı olarak ardışık düzen gösterir.

Zamanla hiperplazi, östrojen varlığına gereksinim duymaksızın bağımsız olarak prolifere olmaya devam eder ve karsinom gelişimi sürpriz olmamaktadır. Karsinom gelişim riski hiperplastik değişikliklerin şiddetine ve hücresel atipiye bağlıdır. Basit hiperplazi riski kayda değer değildir ancak hücresel atici içeren atipik hiperplazide ise %20 oranında endometriyal karsinom gelişim riski bulunmaktadır. Her aşırı östrojen seviyesi endometriyal hiperplaziye neden olabilir. Potansiyel katkı yapan etkenler arasında, menopoz döneminde izlenen ovulasyon yetmezliği; progestin ile dengelenmeyen uzamış östrojenik steroid uygulanması; östrojen üreten polikistik overler (SteinLeventhal sendromu) gibi över lezyonları; kortikal stromal hiperplazi; overin granülozateka hücreli tümörü bulunmaktadır. Adipoz dokular, östrojen için gerekli steroid öncülleri içerdiği için obezite önemli bir risk faktörüdür. Atipik hiperplazi saptanması durumunda, olgu kanser varlığı açısından dikkatle değerlendirilmeli ve yinelenen endometriyal biopsiler ile izlenmelidir.