duodenum ülseri
Duodenum : İnce barsağın en kısa, en geniş ve en az hareketli kısmıdır. Ortalama 25 cm uzunluğundadır. Mezenteri yoktur, kısmen periton ile örtülüdür. Pankreasın başını üç yönden saran sabit bir kavisi vardır. Pilordan başlar karaciğerin kuadrat lobunun arka parçasının ve safra kesesinin boyun parçasının altında 2.5 cm kadar arkaya, yukarıya ve sağa doğru ilerler. Yönü midenin dolgunluk durumuna göre biraz değişebilir. Sonra aşağıya doğru keskin bir kavis yapar. Sağ böbreğin medial kenarjmn önünde, üçüncü lumbar vertebra- mn korpusunun alt kenarı seviyesine kadar iner. Burada ikinci bir kavis yapar. Umblikus seviyesinin hemen üstünde vertebral kolonu çaprazlayarak sağdan sola doğru geçer. Hafif bir eğimle yukarıya doğru uzanır. Aorta ab- dominalis'in önünde ve solunda 2.5 cm kadar yükselir ve ikinci lumbar vertebra seviyesinde jejunum'da sonlanır. Jejunum ile birleşme yerinde öne doğru döner, orta hattın 2.5 cmsolunda ve transpilorik çizginin 1 cm altında duodenojejunal kavşağı oluşturur. Duodenum dört parçaya ayrılmıştır. Bunlar superior, inen, inferior ve çıkan parçalardır.
Superior kısım (1. kısım) ortalama 5 cm uzunluğundadır ve dört kısmın en hareketlisidir. Pilordan başlar ve safra kesesinin boyun kısmında sonlanır.Ön yüzünün tamamı periton ile örtülüdür. Pilor hariç arka kısmı peritonsuzdur. Pilor bursa omentalisin ön duvarından küçük bir parça periton alır. Omentum minusun sağ parçası üst kenarına, omentum majörün üst yarısı alt kenarına yapışır. Üst önde karaciğerin kuadrat lobu ve safra kesesi, üstte ve biraz arkada epiploik foramen arkada gastroduodenal arter, kole- dok kanalı ve portal ven, altta arkada pankreasın başı ve boynu ile komşudur.
İnen kısım (2. kısım) 8-10 cm uzunluğundadır. Safra kesesinin boynundan, vertebral kolunun sağ kenarı boyunca 3. lumbar vertebranın korpusunun alt kenarına kadar uzanır. Transvers kolonun arka yüzüne gevşek bağ dokusu ile bağlıdır. Transvers- kolonun üstünde ve altında kalan duodenum parçaları önde periton ile örtülüdür.Önde yukarıdan aşağıya doğru karaciğerin sağ lobu, transvers kolon, transvers mesokolonun kökü ve jejunum ile, arkada sağ böbrek hilus'unun ön yüzü, sağ renal damarlar, vena cava inferiorun kenarı ve psoas major kası ile komşudur. Medial kenarı pankreas başı ve safra kanalı ile lateral kenarı sağ ko- lik fleksura ile komşudur. Bazen pankreas başının küçük bir kısmı duodenumun inen parçasının duvarına gömülü olabilir. Koledok kanalı ve pankreas kanalı bu parçanın medial kenarında birleşirler. İki kanal oblik olarak duodenumun duvarına girerler ve orada hepatopankreatik ampulla denilen kısa ve kalın bir kanal oluştururlar. Bu kanal iç ve arka duvarın birleştiği yerdeki duodenal majör papilla denilen ampulla vateriye açılır. Bu papilla pilor'dan 8-10 cm uzaklıktadır. Akses- suar pankreas kanalı bu papilla'nın 2 cm proksimalinde bulunan duodenal minor pa- pillaya açılır.
inferior kısım (3. kısım) 10 cm uzunluğundadır. Üçüncü lumbar vertebranın alt kenarının sağ tarafından başlar vena cava inferiorun önünden sol üst tarafa geçer, abdominal aortanın önünde 4. parçada sonlanır. Me- zenter kökü ve superior mezenterik damarlarınçaprazladığı orta kısmı hariç ön yüzü periton ile örtülüdür. Sol ucu hariç arka yüzü peritonsuzdur. Bu yüz sağ üreter, sağ psoas major, sağ testiküler veya ovarian damarlar, inferior vena cava ve abdominal aorta ile komşudur. Üst yüz pankreas başı ve jejunum kıvrımları ile komşudur.
Çıkan kısım (4. kısım) 2.5 cm uzunluktadır. Aorta'nın sol tarafından ikinci lumbar vertebra'nın üst kenarı hizasına kadar yukarıya doğru yükselir. Burada ventrale doğru döner, duodenojejunal kavşağı oluşturur ve ejunum ile devam eder. Sol sempatik trun- kusun, sol psoas major’un, sol renal ve testiküler damarların ve inferior mesenterik ve- nin önünde uzanır, sağ kenarı boyunca me- zenter kökünün üst parçasına tutunur. Me- zenterin sol yaprağı çıkan parçanın ön yüzünde ve sol tarafında devam eder. Sol taraftan sol böbrek ve üreter, üstünde pankreasın kor- pusu, önünde transvers kolon ve transvers mezokolon bulunur. Transvers mezokolon duodenojejunal kavşağı bursa omentalis ve mideden ayrılır.Son parçası ve duodenojejunal fleksura suspensor ligament (Treitz lig.) denilen fibro- musküler bir band ile tesbit edilmiştir. Bu bağ diafragmanın sağ krusundan başlar ve özofagusun sağ tarafını örter. Çöliak aksın biraz önünde, vena lienalis ve pankreasın arkasında ve sol renal venin önünde aşağıya doğru uzanır. Duodenojejunal fleksuranm üst parçasının arka yüzüne yapışır. Bazı lifleri mezenter içinde devam eder. Treitz ligamen- tinin üst parçası çizgili kaslardan, orta parça elastik liflerden ve alt parça düz kaslardan meydana gelmiştir. Bazı kişilerde bu bağ duo- denum'un çıkan ve horizontal parçalarına tutunur. Bu gibi durumlarda kas kasıldığı zaman fleksurada açı daralabilir ve parsiyel barsak tıkanmalarına neden olabilir.
Damar ve sinirleri Arterleri sağ gastrik, supraduodenal, sağ gastroepiploik, superior ve inferior pankeati- koduodenal arterlerden gelir. Bu arterler pi- lorun komşu kısımlarını da besler. Venleri li- enal, superior mezenterik ve portal vene dökülürler. Sinirleri çöliak pleksustan gelir.İnce barsağm diğer parçaları dudenojeju- nal fleksura'dan ilioçekal valve kadar uzanır. Barsakların bu parçası tamamen periton ile örtülüdür. Duodenumdan sonra ince barsağınilk beşte ikilik parçası jejunum, son beşte üçlük parçası ileumdur.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
