Barrell Özofagusu

Barrett ôrojagusu; normal distal skuamöz mukozanın anormal goblen hücreleri de içeren metaplazik kolumnar epitele değişim göstermesi şeklinde tanımlanabilir. Uzun süreli gastroözofageal reflünün bir komplikasyonudur. Semptomatik reflü hastalarının %5-15'inde, asemptomatik hastaların ise bazılarında meydana gelir. Neden çok az semptomu ve az inflarnasyonu olan bazı kişilerde Barrett özofagusu geliştiği, neden bazı kişilerde de Barrett özofagusu olmadan eroziv özofajit geliştiği aydınlatılamamıştır.

Barrett özofagusu erkeklerde kadınlardan daha sık görülür (4.1 oranında) ve beyaz ırkta diğer ırklara göre daha sık rastlanır. Uzarına ya da tekrarlayan gastroözofageal reflünün, döşeyici skuamöz epitelin inflamasyonunsa ve sonunda ülserasyonunsa neden olduğu düşünülmektedir. İyileşme kök hücrelerin içeri doğru büyüme göstermesiyle ve reepitelizasyon ile gerçekleşir. Asit reflüsü nedeniyle, normalolarak düşük bir pH değerine sahip distal özofagusun mikro çevresinde, hücreler kolumnar epitele değişim gösterirler. Meta plastik kolumnar epitel, reflü olan gastrit içeriğin yol açtığı hasara daha dayanıklıdır. Bununla birlikte, meta plastik kolumnar epitel tipik intestinal epitel değildir, çünkü absorptif enterositler içermez.

Barrett özofagusunun komplikasyonları olarak ülser ve striktür meydana gelebilir. Bununla birlikte, Barrett özofagusunun başta gelen klinik özelliği adenokarsinom gelişimine neden olmasıdır. Adenokarsinom gelişme riski, Barrett özofagustu hastalarda normal kişilerdekine oranla 30- 100 kat daha fazladır. Epitelde yüksek dereceli displazi varlığında bu oran daha yüksektir. Bu nedenle, bu hastalar için Özofagus biyopsileri ile periyodik yüksek dereceli displazi taraması yapılması önerilmektedir. Yüksek dereceli displazi varlığı, cerrahi, foto dinamik ablasyon ya da yakın izlem gibi tedavi yaklaşımlarını gerektirir.

Morfoloji

Barrett özofagusu, özofagusun düzgün soluk pembe mukozası ile daha ıslak görünümlü açık kahverengi mide mukozası arasında, turuncu-pembe renkte, kadifemsi görünümde bir mukoza şeklinde gözlenir (Şekil 15-10).

Gastroözofageal bileşkeden yukarı doğru "dil" şeklinde uzantılar oluşturarak skuamokolumnar bileşke seviyesini yükselten ve lümeni çevreleyen düzensiz bir bana görünümünde olabileceği gibi, distal özofagusta yama tarzında izole adacıklar şeklinde de olabilir. Bu değişikliklerin görüldüğü bölgenin boyutları, anatomik olarak Özofagus mukozası olması gereken yerde goblen hücreleri içeren meta plastik mukozanın bulunması kadar önemli değildir.

Mikroskobik olarak, özofagusun skuamöz epiteli Şekil 15-11'de gösterildiği gibi, metaplazik k kolumnar epitele dönüşmüştür. Barrett mukozası fokalolabilir ve bir bölgeden diğerine değişiklik gösterebilir. Bu nedenle, kesin tanı için birden fazla endoskopi ve biyopsi gerekli olabilir. Barrett mukozasında kanser öncüsü lezyonlar olan displazim değişikliklerin saptanması, hastaların patolojik değerlendirmesinde özellikle önemlidir.